摘 要：目的：探讨住院患者发生跌倒的原因，制定有效的预防对策，防止意外跌倒的发生。方法：对住院治疗期间发生跌倒事件的33例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：住院患者跌倒的危险因素包括年龄及生理因素、病理因素、药物因素、心理和环境因素等，预防对策有跌倒风险评估、加强宣教、改善环境和指导用药等。结论：针对各因素明确高危患者，做好患者的入院危险因素评估，改善住院环境，采取有效防范措施及健康教育，最大程度地降低住院患者跌倒的发生率。
关键词：跌倒；危险因素；预防对策
近年来，住院患者意外跌倒事件已逐步引起世界卫生组织及众多国家医疗机构的高度关注，成为医院管理领域最重视的议题之一。患者在医院内跌倒，不仅对其生命安全、身体康复造成一定影响，同时也加剧了患者的痛苦和经济负担，且极易产生医疗纠纷，影响医院的信誉度。文章通过对2010年3月～2010年7月33例住院患者发生跌倒事件的原因及危险因素进行分析，探讨有效的预防措施，以降低住院患者跌倒的发生率，现报告如下。
1 临床资料
选取2010年3月～2010年7月住院患者246例，其中发生意外跌倒33例，占同期住院患者的13.41%。其中男2例，女31例，年龄47～86岁，平均（68.4±13.1）岁；跌倒时间分布：白天（8：00～16：00）12例，上半夜（16：00～24：00）8例，下半夜（0：00～8：00）13例；全程陪护10例，半程陪护6例，无陪护17例；跌倒引起损伤12例（骨折2例，软组织损伤10例），无损伤21例；有跌倒史4例，投诉1例，无医疗纠纷。
2 危险因素分析
2.1 年龄及生理因素：年龄是患者跌倒危险的显著因素，研究表明，65岁以上老年住院患者跌倒危险性增加，跌倒伴随着年龄的增长而增长，80岁以上的老年住院患者呈高度跌倒危险[1]。随着年龄增长机体各器官功能逐渐减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，反应性差，感觉迟钝，行动迟缓，跌倒的危险性增加。
2.2 病理因素：一些心脑血管疾病，如高血压、心律失常性晕厥、冠状动脉粥样硬化性心脏病、充血性心力衰竭、动脉硬化、椎基底动脉供血不足及心律紊乱等，均可导致短暂的心脑供血、供氧不足，使患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而昏倒。还有一些眼科疾病，如白内障、青光眼、黄斑退行性病变等造成视力障碍，行走中易被障碍物绊倒。
2.3 药物因素：很多药物可影响神志、视觉、步态、平衡、血压等，增加了跌倒的几率，如镇静催眠药和抗精神病药被公认是跌倒的显著危险因素[2]。镇静、催眠药的不良反应会使患者的反应迟钝，认知能力减弱，灵活性降低，这些均是发生跌倒的危险因素。其他药物如利尿降压药、强心药、抗组织胺药、抗心律失常药、降血糖药、泻药、血管扩张剂以及任何影响平衡的药物，均可引起跌倒。
2.4 心理和环境因素：由于患者过高地估计自已的体能，又怕麻烦别人，常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒。另外据报道，50%的住院患者中的跌倒是由外在环境因素所造成得，如地面潮湿或台阶倾斜，地毯固定不良，病室、走廊障碍物过多，病床过高，床腿刹车未固定，室内光线不足，缺乏夜灯，不合身的裤子或不合脚的鞋等都会增加患者跌倒的危险[3]。
2.5 护士人力资源相对不足：一般夜间当班护士只有1～2名，但需承担整个病区几十名患者的护理和病情观察重任，巡视病房的时间间隔长，不能及时发现和帮助满足患者的服务需求。
3 预防对策
3.1 入院评估，筛选高危跌倒患者：评估住院患者的跌倒高危险性被认为是预防跌倒的有效和必要的对策。从年龄、跌倒史、视、听、平衡功能、疾病因素、神经精神情况、肢体情况、药物影响等方面评估，进行跌倒危险因素评分。根据危险程度进行分类，为患者制订安全护理计划，对高危跌倒患者应做好预报工作，在床头及患者一览表上贴醒目标志。
3.2 加强宣教，提高危机意识：反复对患者及家属进行预防跌倒的安全宣教，让患者及家属了解跌倒的危险性；指导患者穿防滑合脚鞋，选择合身的衣裤；对行动不便的老年患者要有人搀扶，24 h专人陪护；离开病房前应告知患者家属及主管护士；患者下床活动时，照顾者应陪伴其左右。
3.3 改善环境，满足患者需求：护士应多与患者交流，了解患者对环境的需求，并及时解决。室内光线要明亮，椅凳摆放整齐，床周不堆物；病床高度适中，床栏牢固，呼叫器放于患者枕旁；地面平坦、干燥、无水迹；厕所、浴室增设防滑垫并安装把手；病房做清洁工作时，设置醒目的标志[4]。
3.4 指导用药，注意药物不良反应：严格遵守安全用药制度，住院期间严禁自服用药。护士应掌握药物的作用、不良反应及注意事项[5]。对于患者应用镇静剂、降压药、降糖药、泻药等，做好疗效及不良反应的观察，夜间加强巡视。对合并有多种慢性疾病的老年患者，应尽量避免多种药物联用，减少用药量和药物种类，避免因药物不良反应叠加而导致跌倒。
4 参考文献
[1] 肖春梅,周巨林,李 阳,等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展[J].中国临床康复,2002,6(7):1014.
[2] 姜旭雯,陈影影.住院患者跌倒的原因分析及护理干预措施[J].国外医学护理学分册,2002,21(8):347.
[3] 黄彦飞,韩 敏,杨红叶,等.老年神经科患者跌倒相关因素分析及安全护理[J].中国临床护理,2009,1(4):269.
[4] 陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究,2007,21(4C):1041.
[5] 童 敏,李宝香.老年住院患者跌倒的原因分析及护理对策[J].全科护理,2009,7(12C):3322.
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