摘 要:目的:探讨术后患者寒战的原因及护理措施。方法:对腹部硬膜外麻醉下手术患者425例的手术前后过程进行护理观察。结果:引起术后患者寒战的原因是非常复杂的,除了主观因素外还存在许多客观原因,诸如麻醉因素、术中出血、大量输液、暴露肢体等。结论:做好患者的心理护理,加强手术患者手术前后过程的综合保暖措施非常重要。
关键词:腹部;手术;寒战
观察2009年1月~2010年1月硬膜外麻术后患者425例,其中256例出现不同程度的寒战,引起寒战的原因较多。现将原因分析及护理报告如下。
1 临床资料
硬膜外麻醉下术后患者425例,其中胃癌45例,胆囊结石110例,胃十二指肠溃疡穿孔15例,腹股沟疝45例;子宫肌瘤65例,宫外孕35例,剖宫产110例。年龄15~72岁,体重32~75 kg 。
2 寒战原因分析
2.1 患者自身因素:大部分患者对手术存在一种恐惧心理,精神紧张、情绪低落、失眠、焦虑等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,易致低体温。通常术前须禁食8 h左右,如果自身体质较差,会对冷刺激敏感性增强,易引起体温下降[1]。
2.2 环境因素:观察发现,寒冷季节手术患者术后发生寒战比温暖季节比例高。在手术时,患者穿着少,且手术中腹腔暴露,使得散热增加,且患者较长时间躺着在安静状态下手术。手术时间延长,散热增加。再者,急诊手术,手术室室温未能预热。
2.3 护理操作因素:①手术前导尿:暴露会阴部,碘伏消毒尿道口的冷刺激,且插尿管后常不便穿裤子;②运送途中散热:术后转送患者回病房途中未做好保暖工作,搬运中,常掀开被子暴露患者。且推车、手术床上的被子冰冷,未经预热,对患者也是个冷刺激。使热量散发而导致低体温[2]。
2.4 麻醉及手术区消毒:麻醉时,暴露背部上至肩胛,下至臀部。两侧至腋中线时间约十几分钟。手术区的消毒,暴露腹部上至乳头,下至双腿上1/3,经过冷碘酒、乙醇消毒,同时消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量,使体温下降迅速。
2.5 静脉输液:术中及术后需要较大量输液、输血。成人每输入4 L环境温度下液体或每输入4 U 4℃库血,中心体温约下降1℃。可见,在术中及术后输入环境温度下液体及库血越多,体温下降就越快。
2.6 手术中患者体液的丢失:手术过程中患者丢失的体液带走大量的热能,如失血、剖宫产的羊水、娩出的胎儿等。
2.7 麻醉因素:麻醉所用的肌松药使骨骼肌产热大为减少,气管内吸入麻醉时,采用室温和干燥气体,进行机械通气使气管内散热增加,某些药物促使血管扩张,散热增加,硬膜外麻醉时,阻滞区域深部体温向体表扩散,形成温度差。均可导致大脑体温调节中枢功能紊乱而致寒战发生[3]。
3 护理
3.1 心理护理:观察发现有些患者过度紧张,一进入手术室即开始寒战。因此,护士在术前与患者交流时,应解除患者紧张情绪讲解手术治疗的相关知识,增强患者战胜疾病的信心。必要时可用镇静剂[4]。
3.2 环境预热:特别是手术室的预热,手术室要配置加温装置,如空调、电热器等,手术中尽量注意加盖棉被,减少患者身体暴露面积,输液、输血时将液体和血制品加温到35℃左右再输入。
3.3 液体预温:对静脉输注液体可进行预热,避免冷液体直接进入患者血管内。从而避免血液“冷稀释”的发生。对冲洗体腔的生理盐水进行预温,减少冷刺激。
3.4 皮肤消毒液预温:将碘酒、乙醇加盖预热到约30℃,将不影响其消毒效果,同时也避免了对患者的冷刺激。
3.5 吸氧:严重的寒战引起血糖升高,心率加快,氧利用率减少,氧浓度不够,出现低氧血症。应给予氧气收入。
3.6 保暖:寒冷冬季患者术后回病房前用热水袋或电热毯将被褥预热。回病房后及时更换术中潮湿的衣服。皮肤散热量与皮肤表面积成正比,因此,保暖部位的面积大小比保暖物品层数多少更为重要。具体措施:患者入室后盖上温热的大棉被或毛毯,以保持体温;大范围消毒皮肤或摄片需要较长时间暴露时,调高室温,要注意保持躯干体温,减少热量散失;双脚套上保暖脚套,减少散热,以起到保暖作用。传统的保暖复温方法是使用热水袋或电热毯,但因麻醉过后感觉未完全恢复及老年人皮肤敏感性降低容易烫伤,有条件建议使用感觉舒适、升温效果好、不易烫伤的冲气保暖毯。
3.7 药物治疗:患者回病房后寒战不止者,应酌情应用曲马朵、阿托品,曲马朵适用于全身麻醉后寒战和硬膜外麻醉后寒战,具有安全性高、镇静作用弱又镇痛的特点;阿托品抑制腺体分泌,减少热量散失,引起机体的体温升高,达到解除寒战的作用。
手术后低体温现象已经引起医护人员的重视,大量文献显示,加强对手术患者术后体温的监测,及早发现低体温,采取多种保暖复温措施,寒战现象很快消失,而术后患者仍有镇痛泵麻醉镇痛不受影响,减轻痛苦,缩短住院时间以利于患者早日康复。运用护理手段不仅能有效干预术后患者寒战的发生,而且方法简单、易行,适宜临床推广。
4 参考文献
[1] 陈彩央.曲马多治疗剖宫产术中寒战的观察及护理[J].实用护理杂志,2003,19(2):34.
[2] 钱文静.浅谈围手术期低体温的危害及护理[J].家庭护士,2007,5(4):55.
[3] 林月红,张伟英.手术后患者寒战的相关因素分析[J].护理研究,2002,16(9):530.
[4] 薛广燕,胡庆霞.26例患者术后低体温的原因分析及护理对策[J].实用临床医学,2008,22(1):24.
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