摘 要：目的：观察曲安奈德关节腔注射加电脑中频配合功能锻炼治疗肩周炎的疗效及护理。方法：回顾性分析应用曲安奈德关节腔注射加电脑中频配合功能锻炼治疗肩周炎患者的临床护理资料。结果：64例肩周炎患者临床痊愈35例，显效20例，好转8例，无效1例，总有效率达98.44%。结论：应用曲安奈德关节腔注射加电脑中频配合功能锻炼治疗和护理肩周炎患者疗效较好。
关键词：关节腔注射；电脑中频；肩周炎；护理
肩关节周围炎简称肩周炎，是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎性反应。单侧发病比较多见，左肩多于右肩，双肩同时发病者约为8%～12%[1]。自2009年1月～2011年12月利用曲安奈德关节腔注射加电脑中频配合功能锻炼治疗和护理肩周炎64例疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我科确诊为肩周炎的64例患者，其中男25例，女39例，年龄21～72岁，平均52岁，病程1个月～5年。左肩36例，右肩27例，双肩1例；主要临床表现为早期肩部疼痛，逐渐加重，放射至颈部和上臂中部，活动及夜间加重；后期肩关节僵硬、多个方向活动受限、肩部肌肉萎缩。应用曲安奈德关节腔注射加电脑中频配合功能锻炼，63例疼痛明显减轻，活动受限得到改善。
1.2 治疗方法
1.2.1 关节腔注射：将曲安奈德20 mg、地塞米松5 mg、Vit B12 0.5 mg、2%利多卡因3 ml加灭菌注射用水至20 ml配制成混合液，用7号针头吸入20 ml无菌空针中备用。患者取端坐位或健侧卧位，暴露患肩，肩关节内收、前屈各40°，于肩关节前侧关节盂与肱骨头之间的间隙作好进针标记，严格消毒、铺巾，按规范穿刺入关节腔内，回抽无血缓慢注射药液，注射完毕用消毒干棉签按压后再用敷贴保护针眼，1次/周，可连用3～5次。
1.2.2 电脑中频：采用K8832-T型电脑中频电疗仪，患者取仰卧位，选用多步程序中频电流处方4号，将棉纸用温水浸湿后垫在两个电极板上，对置或并置于肩关节或痛点，用沙袋压好，输出电流强度为耐受量，20 min/次，1次/d，10次为1个疗程。
1.2.3 功能锻炼：患者于接受治疗次日后开始行肩关节功能锻炼，方法有：①手指爬墙：面对墙站立，身体紧贴墙，以患侧的手从低向高摸墙壁，手指尽量爬到最高处，每次反复30～50次，每天进行5～10次；②对墙画圈：面对墙站里，伸直患臂，对墙顺时针画圈，每次画15～20圈，每天练习3～5次；③梳头动作：双手交替由前额、头顶、枕后、耳后向前纵向饶头一圈，似梳头动作，15～20次/组，每天练习3～5组；④手拉毛巾：取一条毛巾置于背部，健手在上，患手在下，各拽一头似搓澡拽毛巾，每组拽15～20次，每天练习3～5组。还有双手托天、双手抱颈、前后摆肩、弯腰捶背旋转、滑车带臂上举等方法，患者可根据情况选择适合自己的方法和次数循序渐进进行锻炼。
1.3 疗效标准[2]：临床治愈：疼痛消失，前屈上举180°，外展90°，后伸内旋拇指可达T10棘突；显效：疼痛消失，前屈上举16°～170°，外展80°～90°，后伸内旋拇指可达L1棘突；好转：疼痛缓解，前屈上举140°～160°，外展50°～80°，后伸内旋拇指可达L3棘突；无效：肩关节疼痛及活动受限无改变。
2 结果
本组64例，治疗3～5周后，按上述疗效标准评定结果，临床痊愈35例，显效20例，好转8例，无效1例，总有效率达98.44%。
3 护理
3.1 心理护理：患者由于肩部疼痛、活动受限影响生活工作，会产生焦虑、悲观等不良情绪，护士应耐心详细讲解该病的病因、治疗方法、功能锻炼的重要性等相关知识，使患者消除心理顾虑，积极配合治疗护理，主动进行功能锻炼。
3.2 关节腔注射护理：治疗前评估患者，有消化道溃疡、活动性结核、严重感染及糖尿病等患者禁用。注射前患者不宜空腹。根据要求准备药物，配合医生严格遵守无菌操作规程。注射后被动活动肩关节数分钟，休息半小时后再起立行走。穿刺当天局部避免沾水污染，不可进行中药熏蒸、洗澡等。
3.3 电脑中频护理：①治疗前评估患者，带有心脏起搏器、孕妇的下腹部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶及身上带有金属物品等患者，禁忌做该治疗；②检查电源、输出线是否连接正常；③向患者解释电脑中频的目的、方法和注意事项，告知患者及家属不可随意调节开关和输出电流，保证护理安全。④患者宜进食半小时后治疗，并排空大小便，注意保护患者隐私；⑤启动后严密观察患者反应，如出现刺痛、感觉异常等症状立即停止，查找原因；⑥治疗完毕，协助患者及时穿衣保暖，防止受凉感冒。
3.4 功能锻炼护理：指导患者正确的锻炼方法，让患者明白锻炼除了要有足够的强度和恰当的时间外，积极主动坚持训练至关重要。锻炼时不可强行牵拉、用力过猛、时间太长。
3.5 健康指导：①选择枕头的高度仰卧时与自己的拳头等高，长度为40～60 cm或超过自己的肩宽10～16 cm为宜。睡觉应该使头颈部保持自然仰伸，健侧卧位或仰卧，可在患者胸前或肩下放置一薄枕，将患肢放在上面，保持肩关节呈水平位，使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。避免患侧卧位和俯卧位；②纠正患者日常生活中的不良姿势，定时变换体位，避免长时间伏案工作；③避免颈肩部着凉，防止肩部持续吹风，暴露肩部过久；④饮食宜多吃富含蛋白质、钙质的食物，如牛奶、豆制品、瘦肉等，防止骨质疏松；⑤患者除加强肩关节功能锻炼外，还要多进行散步、慢跑等体育运动，加快全身血液循环，促进康复；⑥防止肩关节外伤及负重。
3.6 出院指导：指导患者加强肩关节功能锻炼，防止肩关节过度疲劳，注意防寒保暖，定期门诊复诊和随诊。
3.7 电话回访：对出院患者按时进行电话回访，询问患者的健康状况，解决患者的服务需求，鼓励患者坚持功能锻炼。
4 讨论
肩周炎发病年龄多在50岁左右，女性多于男性。大多由于肩关节退行性变、慢性劳损、活动减少、肩部受凉、急性外伤及感染等因素造成肩关节及其周围组织血液循环减少，使肩关节周围软组织痉挛、充血、渗出、水肿、粘连，继发无菌性炎性反应，导致肩关节疼痛、功能障碍，甚至肩部肌肉萎缩。采用曲安奈德肩关节腔注射，可抑制炎性浸润和渗出、消除细胞质的水肿、松解肌腱粘连、挛缩，扩张血管，促进局部供血，改善病变部位的组织代谢和营养状况，阻断疼痛刺激的传导，从而起到消炎、镇痛、抑制和预防再度粘连的作用。电脑中频可松弛僵直的关节，缓解肌肉及其结缔组织痉挛，促进局部炎性反应和粘连的吸收，增进局部血液循环和淋巴回流，达到锻炼肌肉、增强肌力、提高免疫和止痛等效果。功能锻炼可增强局部血液循环，改善供氧，加快渗出物的吸收，解除粘连，防止肌肉萎缩，减轻疼痛[3]。曲安奈德关节腔注射加电脑中频配合功能锻炼治疗和护理肩周炎患者，临床疗效较好，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
5 参考文献
[1] 王 刚,王 彤.临床作业疗法学[M].北京:华夏出版社,2003:6.
[2] 南 登.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2004:48.
[3] 李永厚,陈茂华.颈肩腰腿疼痛综合治疗与进展[M].长春:吉林科技出版社,1998:62.
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