摘 要：目的：应用无瘤技术，减少肿瘤患者术后肿瘤细胞的腹腔扩散和局部种植转移，提高术后患者的生存质量。方法：成立无瘤技术配合小组，根据现有设备条件，制定具体的无瘤技术配合方法，消化道肿瘤手术一律安排无瘤技术小组人员配合手术，根据制定的方法严格无瘤配合。结果：通过无瘤技术配合的实施，消化道肿瘤患者术后生存质量得到明显改观。结论：新的手术配合方法极大地延长了肿瘤手术患者术后的生存率，值得推广和应用。
关键词：消化道肿瘤；无瘤技术；配合；体会
无瘤操作是指在肿瘤治疗过程中为减少或防止癌细胞的脱落种植和播散而采取的一系列措施[1]。在行肿瘤手术中手术人员应高度重视无瘤技术的重要性，并积极地加强无瘤操作技术的技能，这也是每位手术室医护人员加强学习的课题。现报告如下。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我科2011年1月～2012年1月89例进行消化道肿瘤根治术的患者，其中男63例，女26例，年龄32～86岁。胃癌39例，食管癌11例，直肠癌24例，结肠癌15例。
1.2 方法
1.2.1 避免直接接触种植，保护腹腔切口：肿瘤手术患者术后发生医源性种植和局部复发与术中手术操作有着密切关系，因为直接接触种植是肿瘤细胞扩散和转移最主要的因素。有针对性地采取干预措施：在开腹前预备关腹时的干净器械，铺好无菌单后粘贴切口保护膜，开腹后备三角针7号丝线缝合腹膜与皮肤以保护切口。手术中可能被污染的器械尽量不用，若必须使用要经过处理后方可再用。切取标本组织时，要格外保护切口，严禁在切口周围探查标本组织的完整性，尽量做到瘤体与切口隔离，防止肿瘤细胞的脱落直接种植切口。
1.2.2 相对建立“有瘤区”与“无瘤区”：“有瘤区”与“无瘤区”的建立，极大的规范了手术器械的使用，使开腹和关腹的手术器械与接触过肿瘤的器械严格的区分开来使用，减少了肿瘤细胞扩散和转移的机会。对于消化道肿瘤手术又额外增加了一个无菌台面，就是为了专门放置受污染的器械和标本组织，这样就避免了污染器械和清洁器械的混合使用。接触过肿瘤组织还必须要使用的器械要将器械的头端浸泡在无菌蒸馏水中备用，使用时要用蒸馏水由上往下冲洗后再次使用。
1.2.3 合理使用电刀，有效杀灭肿瘤细胞：手术时应尽量采用锐性分离，少用钝性分离。用电刀切割不仅可以减少出血，还可以封闭小血管及淋巴管，而且高频电刀能使肿瘤组织凝固或液化具有杀灭癌细胞的作用，所以可以减少血行和淋巴途径的播散和局部种植。
1.2.4 干纱布垫的应用可以减少癌细胞扩散的机会：肿瘤手术则要求一律使用干的纱布和棉垫，术中接触过肿瘤组织或怀疑被肿瘤污染的纱布立即用干净纱布更换，换下的纱布置于手术台下指定的盆中。结肠、直肠癌术后局部复发，最常在吻合口及切口附近，因此手术时在搬动肿瘤前应先用纱布结扎肿瘤的上、下端肠管，这样可以减少癌细胞扩散的机会。
1.2.5 切除肿瘤是关键，确保完整无破溃：手术切口合适，以能充分暴露手术野为原则，不要因切口过小而牵拉和挤压肿瘤组织，切除瘤体标本时避免用手挤压肿瘤组织，先处理手术切除的周围部分再处理肿瘤邻近部位，确保肿瘤完整切除。瘤体切除后不得用手直接接触，必须用弯盘接递，连同刀片和肠钳等放入弯盘内，如果手术医生手套接触过瘤体，应督促术者换手套。为阻断癌细胞术中发生血行转移，在处理肿瘤血管时要求先对静脉根部进行结扎，再对淋巴管和动脉进行处理。同时瘤体切除后要及时更换干净器械，换下的器械不再使用严禁与切口接触。
1.2.6 腹腔冲洗可以大量杀灭癌细胞：术前准备38～42℃的无菌蒸馏水1 000～3 000 ml，在肿瘤组织切除后，关闭腹腔前，冲洗腹腔是防止腹腔感染及瘤细胞残留的重要措施，蒸馏水是低渗液体，可以裂解肿瘤细胞，使瘤细胞失去活性，因此将冲洗液灌满创面各间隙并停留3～5 min再吸出，反复冲洗2～3次，特别注意液体用吸引器吸净勿用纱布擦吸，以免癌细胞种植[2]。也可以在无菌蒸馏水中加入一些化疗药物如5-Fu等可以有效抑制肿瘤细胞生长，具有对癌细胞多重杀伤的效果。
1.2.7 细节决定成败，无瘤观念无菌观念同等重要：对于肿瘤患者无瘤技术的配合也是同等重要的，甚至有时候要超过无菌技术，手术切口感染可以应用抗生素治疗，可是肿瘤细胞扩散和转移的后果大家可想而知。在手术中千万不能有怕麻烦的思想，哪怕是手术结束放置引流管也要重新更换一个刀片而不能图省事直接用切过标本的刀片。虽然是一个小小的细节有可能会给整台手术造成前功尽弃的后果。
1.2.8 术后器械的无瘤处置：肿瘤手术后器械的预处理 不仅可以杀死癌细胞，对病毒、细菌等起到初步消毒的作用，还对防止水污染起到重要作用。因此在手术结束后器械轴节应打开，浸泡在0.1%的含氯消毒液中5～10 min，再按酶洗—水洗—干燥—消毒等步骤进行器械处置。
2 结果
自我科无瘤小组的建立，经过1年无瘤技术配合的实践，我院的消化道肿瘤患者的生存率和术后复发率均令人满意，89例只有1例（1.1%）发生腹壁切口种植，截至到现在术后随访生存率为89.8%。
3 小结
消化道恶性肿瘤根治术，术中肿瘤细胞的种植转移将会严重影响患者的预后，为预防和减少手术中不恰当操作造成肿瘤细胞的医源性播散及种植应采用无瘤技术配合方法。严格的无瘤技术可以最大程度地减少或防止癌细胞的扩散和种植转移，提高恶性肿瘤的治愈率有着重要的意义。手术室护士是手术的直接参与者，也是无瘤技术的应用与监督者，因此加强手术室护士无瘤观念对减少医源性肿瘤细胞的播散及种植有着非常重要的意义。针对手术中的各种因素：切口保护、器械配合、冲洗液的选择等，制定并实施恶性肿瘤手术的无瘤技术配合方法，弥补了传统手术配合的不足，极大地提高了恶性肿瘤手术术后的治愈率和生存率。
4 参考文献
[1] 夏 艳.无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用[J].当代护士,2006,28(1):58.
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