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注水腹腔镜检查输卵管(输卵管通液术可治疗及检查不孕症)

2022-11-07  本文已影响 509人 
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摘 要:目的:探讨经阴道注水腹腔镜(THL)诊治输卵管性不孕症患者的围手术期护理。方法:选取98例输卵管性不孕症患者,对其在门诊进行经阴道注水腹腔镜(THL)检查治疗。结果:全部患者顺利通过手术,术后无脏器损伤、出血、感染等严重并发症的发生。结论:通过有针对性地对输卵管性不孕症患者的术前护理、术中配合、术后观察等护理措施是手术成功的关键。

关键词:经阴道注水腹腔镜(THL);输卵管性不孕症;观察;护理
  输卵管通畅性的正确评估是对女性不孕症进行有效治疗的前提之一。经阴道注水腹腔镜(Transvaginal hydrolaparoscopy,THL)可以准确评估输卵管的通畅性,还能进行简单的手术治疗[1]。经阴道注水腹腔镜(Transvaginal hydrolaparoscopy,HL)是经子宫直肠凹陷入路,穿刺套管,注入生理性可溶液体作为盆腔膨胀媒介,放入微小内镜,观察盆腔后壁,进行诊断和治疗的新兴妇科内镜技术[2]。
1 资料与方法
1.1 资料与方法:本组患者98例,年龄25~37岁,平均(32±2)岁;不孕时间2~10年,平均(5±2)年;其中原发不孕31例,继发不孕67例。患者均无输卵管切除史;愿意接受经阴道注水腹腔镜(THL)检查和治疗;月经干净3~7 d;心电图、血常规、凝血四项检查无异常;排除全身和阴道的急性炎性反应者。
1.2 方法:患者排空膀胱,取膀胱截石位,选取德国产THL设备,在宫颈直肠反折腹膜先做一个3 mm切口,用Veress针从穿刺口进入,快速滴入37℃生理盐水100~200 ml,待后穹窿饱满后再穿刺套管针,穿刺成功后拔出Veress针,用3.9 mm内径Trocar经上述穿刺点穿刺进入,依次观察子宫后壁、卵巢、输卵管各个部位。同时在宫腔放置通液管,予美兰液注入输卵管以检查输卵管的通畅程度。若果输卵管通畅,可观察到蓝色液体从输卵管伞端涌出。在通液过程中,部分患者阻塞的输卵管可以复通。检查完毕,把腹腔内液体通过套管流出,拔出套管,后穹窿部切口不缝合。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理评估及护理:由于不孕症患者反复多次的检查、治疗,家庭、经济、精神承受着巨大的压力;对手术是否安全,是否造成痛苦,以及对手术效果是否良好的预期,使患者对手术感到紧张、焦虑、恐惧情绪。因此,术前应充分评估患者的情绪、对手术的认知程度及对手术效果的预期。护士态度亲切温和,建立良好的护患关系,作出具有针对性的护理措施,向患者详细解释经阴道注水腹腔镜(THL)检查具有操作简便、损伤小、费用低、恢复快、不需住院及全身麻醉,除了可以检查还可以治疗部分输卵管阻塞的优点,减轻患者的紧张焦虑情绪,使患者正确坦然面对,积极配合手术。
2.1.2 术前准备:备好THL仪器、Veress穿刺针、37℃生理盐水500 ml、通液管、美兰注射液、心电监护仪、氧气装置、吸痰装置、急救物品、药品等。
2.1.3 术前镇痛:术前30 min肌内注射杜冷丁100 mg镇痛。
2.2 术中配合及观察:①嘱患者排空膀胱,协助其取膀胱截石位,注意保暖。给予低流量吸氧,心电监护观察Bp、P、R、SpO2。用2%安多福清洗消毒会阴及阴道。连接管道,接上液体,调整流速,配合医生进行手术;②嘱患者全身放松配合手术,若感疼痛不适时行腹式深呼吸,避免张口呼吸。观察患者生命体征、面色。重视患者主诉,观察有无脏器损伤的表现。及时发现可能出现的心脑综合征,一旦出现心脑综合征,应暂停操作,肌内注射654-2 5~10 mg[3]。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察:患者留院观察2~8 h,注意其面色,生命体征,有无头晕、腹痛、阴道流血等情况,无不适可离院。
2.3.2 术后宣教:指导患者正确服用抗生素,禁盆浴及性生活1个月;若有腹痛,阴道流血多于经量,或血色鲜红时,及时返院就诊;下次月经干净后可考虑受孕。
3 结果
  本组患者全部顺利通过手术,手术时间15~35 min,平均22 min;留院观察2~8 h,平均3.5 h。术后无出现盆腔脏器损伤,穿刺口出血,感染等并发症的发生。
4 讨论
  经阴道注水腹腔镜(THL),因其手术时间短,无需住院治疗,无需麻醉等优点,被广泛地应用于诊治输卵管性不孕症,要保证患者的手术成功,必须做好全面的观察与护理。
  护士必须具备全面的专科知识,明确操作目的,掌握THL操作规程及步骤:只有熟悉每一个操作步骤,才可能预见性的避免手术进程中出现问题,是配合医生顺利进行手术的必要条件。
  良好的护患沟通,术前做好患者的心理护理、告知手术流程、可能出现的问题及如何进行配合是手术顺利进行的保证。
  THL设备的完好,镜头完好无损;术中保证设备连接正确,各种参数无误;术后使用过的THL设备用超声清洗机清洗干净,再用5%强化戊二醛浸泡消毒2 h,使用前用生理盐水冲洗干净残留的消毒液。THL设备的完好和合格的消毒保养,简单故障的排除,是手术成功的重要保障。
5 参考文献
[1] 张海燕,夏恩兰,胡小良.经阴道注水腹腔镜诊治输卵管性不孕50例分析[J].中国内镜杂志,2009,(11):1140.
[2] 金 晶,赵晓明.输卵管性不孕的诊治现状及研究进展[J].生殖与避孕,2009,12(8):253.
[3] 徐丽梅,蔡月英,胡小良,等.阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查不孕症患者的观察和护理[J].现代护理,2006,22(6):528.

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