摘 要:目的:总结利凡诺引产并发产后出血的观察与护理体会。方法:均采用的是羊膜腔内注射法进行利凡诺引产术3 806例。结果:发生轻、中度出血的81例,占2.1%;发生重度出血的4例,占0.1%,其中2例死亡(1例分娩当天死亡,1例8 d以后死亡)。结论:密切观察生命体征变化,积极进行基础护理,可减少产后出血的发生。
关键词:利凡诺;引产;产后出血
产后出血指胎儿娩出后24 h内阴道流血量达到或超过500 ml者称产后出血,或胎儿娩出后2 h内阴道流血量达到或超过400 ml。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1 资料与方法
1.1 一般资料:我站自1998年~2006年以来共做了3 806例利凡诺引产术,发生轻、中度出血的81例,占2.1%;发生重度出血的4例,占0.1%,其中2例死亡(1例分娩当天死亡,1例8 d以后死亡)。
1.2 方法:适用于要求终止妊娠而无禁忌证者,认真作好术前检查,包括详细询问既往病史,妊娠分娩史和本次妊娠经过等,经全身体格检查和妇科检查,测T、P、R、Bp,血、尿常规,同时进行胸透、心电图、肝、肾功能、出凝血时间及B超等。利凡诺引产一般有两种方法:一种为羊膜腔内注射;一种为宫腔内羊膜腔外注射。我站均采用的是羊膜腔内注射法,具体方法如下:孕妇排空膀胱后取平卧位,用2%碘伏消毒腹部皮肤,铺消毒洞巾。根据B超选择穿刺点,避开胎盘和胎体,将子宫固定后选择囊性感最明显的部位,用7号穿刺针,从选好的穿刺点垂直剌入,有落空感后,拨出针芯,即有羊水溢出,将装有稀释好利凡诺药液的注射器与穿刺针相接,回抽有羊水后注入药液,拨出穿刺针,压迫穿刺点片刻,用消毒纱块固定。引起产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍,其中子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。
1.3 观察:①应密切观察生命体征变化,注意观察宫缩及会阴伤口情况,准确收集产后出血量。病因不同,其临床表现也各有差异:如为子宫收缩乏力,一般子宫较大、柔软、轮廓不清,宫腔有积血;如胎盘娩出后发生流血、色鲜、量多、有血块,且为间歇性出血时,多为部分胎盘或胎膜残留;如子宫收缩好,硬、轮廓清楚,出血又为持续性,则多为软产遗损伤,凝血功能障碍引起的,以量多而不凝为特点[1];②出血量的多少,所表现出的症状亦不同,具体如下,若轻度出血:失血量在750~1 250 ml,此时患者心率轻度增快,血压轻度下降,(80~90)/(50~60)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)患者可出现轻度烦燥,四肢冰冷等;中等出血:失血量约1 250~1 750ml,此时患者心率:100~120次/min,脉压差明显减少, 低于20 mm Hg,血压下降到80/50 mm Hg以下,烦燥不安,神情淡漠,出冷汗,面色苍白,尿量减少等;重度失血,失血量大于2 500 ml,此时,心率超过120次/min,血压显著下降,甚至测不到,患者神志改变,面色极度苍白,四肢厥冷,无尿等。
2 护理
2.1 护理诊断:①组织灌流量改变,与失血有关;②有感染的危险,与手术操作、失血后抵抗力降低有关;③恐惧:与大量出血危及产妇生命有关;④活动无耐力:与产后本质虚弱及失血性贫血有关。
2.2 护理措施
2.2.1 急救护理:立即使产妇平卧位,并将下肢抬高20°~30°,但头保持水平不应放低,注意保暖,密切观察其生命体征和神志变化,观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色,四肢的温度,尿量及子宫复旧情况。
2.2.2 建立良好的静脉通道:迅速建立两条静脉通道,一条用7号针头为宜,用于加抢救药品,另一条以9~12号为宜,用以快速补充血容量。补充血容量时原则上先补充晶体溶液,第1小时可补2 000 ml晶体液,但在前20 min输0.9% N.S 1 000 ml或林格氏液,后40 min输1 000 ml;第2小时输500~1 000 ml胶体液,如706、低右(但少尿时慎用)等(但24 h不宜超过1 000 ml,)如需输血最好输全血,并且在补液的同时要注意纠正酸中毒。
2.2.3 准确收集并测量出血量:注意观察颜色,有无凝血块等,测量出血量,临床有很多方法,但常用弯盘或留会阴垫。
2.2.4 协助医生立即执行止血措施
2.2.4.1 如宫缩乏力性出血:立即按摩子宫,同时注射宫缩剂,加强子宫收缩,按摩方法有腹部阴道按摩和腹部按摩,常先采用腹部按摩,方法为护士一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部,将子宫上推,另一手置于子宫底部,拇指在前壁,其余4指在后壁,均匀有节奏地按摩宫底,挤出积血,如效果不佳还可采用腹部一阴道按摩,方法为术者一手握拳置于阴道前穹隆,向上方顶住子宫前壁,另一手自腹部按压子宫后壁使子宫体前屈,两手相对紧压子宫并持续按摩15 min左右,达到压迫止血的目的。
2.2.4.2 如为胎盘因素:配合医生进行胎盘剥离或清宫等处理,同时应想法让患者安静并积极和医师配合,便于急时有效的抢救,在我站当天死亡的一例患者,就属于胎盘部分残留,由于该患者患有乙脑后遗症,无法合作,既不能清宫处理又不能补液,最后流血过多死亡。
2.2.4.3 如为软产道损伤:应立即修补或结扎破裂血管。
2.2.4.4 如出血为不凝血:则应补充凝固因子。
2.2.5 预防感染的护理:注意保持环境清洁,经常更换卫生垫,保持会阴清洁。0.1%新洁尔阴冲洗会阴2次/d,遵医嘱补充抗生素等。
2.2.6 健康指导:保证产妇充分的休息、睡眠,加强营养,宜少食多餐,病情稳定后,可下床活动,但活动量应逐渐增加,指导产妇进行子宫按摩,检查子宫收缩的状况及会阴伤口等的自我护理。
3 结果评价
出院时全身症状逐渐恢复正常,未留下后遗症。出院时能承担日常生活自理。
4 参考文献
中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。 返回医疗卫生列表