膝关节前交叉韧带损伤是常见的运动伤。膝关节前交叉韧带是维持膝关节前向稳定的最重要结构，它的断裂导致关节不稳和关节内其他结构继发损伤的几率非常高。因此，膝关节前交叉韧带断裂的患者多数采用膝关节前交叉韧带重建术[1]，可重新稳定膝关节，从而改善关节功能。笔者在配合膝关节镜下前交叉韧带重建术时取得了比较好的疗效，现报告如下。
临床资料
本组病例77例，其中男57例，女20例，年龄24～46岁，其中40例右膝，37例左膝。所有患者进行磁共振（MRI）检查结果显示，其中单纯前交叉韧带损伤37例，合并侧韧带损伤10例，伴半月板损伤25例。其主要症状表现为患侧膝盖疼痛难忍，关节连接不稳定，难以负重，自觉无力。
术前准备
术前访视：在手术前1天，巡回护士需要进入病房对患者进行访视，详细了解患者的情况，询问他们的需求，对他们的情况进行正确评估，并且向他们耐心地讲解手术前有关的注意事项，积极向患者介绍本院的专家团队技术力量及成功病例，增强患者的信心，减轻他们的担心焦虑，让他们在术前能够保持最佳的状态。
特殊物品的准备：术前1天洗手护士应与主刀医生及器械组的护士沟通，准备手术所需物品。本院采用美国产可高温高压的关节镜系统、前交叉韧带重建专用器械、一次性耗材、德国产电动气压止血带、3000ml/袋等渗灌注液2～5袋、防水无菌隔离巾等。
手术配合
巡回护士配合：手术日巡回护士以热情、和蔼关切的态度接待患者进入手术室，然后与麻醉师、手术医师严格按照《手术安全核查表》共同核对患者并分别于麻醉前、手术开始前、患者离开手术室之前认真执行并签全名。核对无误后，巡回护士建立静脉通道，并配合麻醉医生进行麻醉，麻醉结束后让患者保持平卧位的姿势，使得建立静脉通道的上肢保持外展的位置，然后将双侧上肢固定在一个位置，将静脉输液挂在患者的患侧，液面保持在距手术部位1m高度。在患肢大腿上1/3处扎上电动止血带，止血带应该保持适当的松紧，不宜过松也不宜过紧，保持平整，设置好电动止血带参数，术者对手术区域进行常规消毒铺单，最后用无菌驱血带扎于患肢，进行驱血。
器械护士配合：由于关节镜器械精而细，本院成立关节镜专科小组成员，精通各种关节仪器的操作技能护士。护士递术者将协助手术，手术中主要传递11号刀片、穿刺针、置入关节镜、套管、咬钳、刨刀等手术器械，对关节腔进行详细的检查，器械护士在肌腱处理工作台上，协助第二助手处理取好的肌腱，将两条肌腱进行合并，合并后的肌腱对折，对折后成为四股反折端，然后用对肌腱进行编织缝合，缝合后留取线做为牵引时用，测量缝合后肌腱直径及长度，用0.9%氯化钠注射液纱布保护肌腱备用，递前交叉定位器，确定胫骨附力点的位置钻入克氏针使用。准备好与移植肌腱直径相匹配的空心扩张钻孔。开始时递较小的扩张钻以利于对髓道位置做轻微调整。钻孔时用刮匙放在关节导针的尖部，可防止导针穿过关节，髓道的关节内口进行修整并去除周围的软组织[2]。扩张后，经胫骨髓道入股骨导向器钻入克氏针，扩孔钻置入股骨髓道在牵引线的引导下，从胫骨髓道引入移植肌腱，并用金属的或可吸收的挤压钉固定半腱肌，然后进行抽屈试验，如试验结果示阴性，表明重建前交叉韧带的成功，对关节腔进行冲洗，对切口进行缝合，对膝关节处包裹上打棉花垫，再用弹力绷带加压包扎，结束后松开止血带，整个手术过程完成。
讨 论
膝关节交叉韧带重建手术操作是一项复杂且非常精细的操作，我院成立关节镜专科小组成员。手术室护士不但。这样既保证术野清晰，又减少了并发症的发生。在灌注冲洗时，为了提供完全扩张和清晰的视野，灌注液最好保持在距关节面上0.9～1.2m的位置。关节镜器械配专人保管、检查、维修，定点放置，使得关节镜及专用手术器械能够保持最佳的工作状态，使用寿命得到延长。
参考文献
1 敖英芳.膝关节镜手术学[M].北京：北京大学医学出版社，2004：18-81.
2 周肇庸.现代关节镜外科学[M].天津：天津科学技术出版社，2005：354.
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