首页 > 论文范文 > 医疗卫生

脑出血潜在并发症消化道出血的护理措施(消化道出血病人护理PPT)

2022-11-07  本文已影响 497人 
中国论文网为大家解读本文的相关内容:

大面积脑梗塞伴上消化道出血在临床中较多见,但病情凶险,死亡率高。笔者对28例大面积脑梗塞伴上消化道出血患者,采取了有效的治疗并加强了护理措施,取得了满意效果,现报道如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料自2009年10月——2013年7月,共收治28例大面积脑梗塞伴上消化道出血患者。入选标准:①CT或MRI检查提示大面积梗塞灶(颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全闭塞)[1]。②呕血或便血有上消化道出血证据。其中男性16例,女性12例。年龄在35-77岁,平均年龄67岁。均有不同程度意识障碍,其中嗜睡6例;昏睡5例;浅、中度昏迷10例;深度昏迷7例。两眼向病灶对侧凝视麻痹22例。双侧瞳孔不等大3例;抽搐8例;有高血压病史16例;有冠心病、心房颤动、心律失常等心源性病史8例;糖尿病史9例。
  1.2治疗方法22例病人均采用内科保守治疗。①降低颅内压,预防脑疝形成。20%甘露醇每次125-250ml静点,6-8小时1次;对心、肾功能不全可用呋塞米20-40mg静脉注射,6-8小时1次。②上消化道出血处理。静点抗溃疡药,并局部通过鼻饲注冰盐水、止血药(云南白、凝血酶等)。③对症治疗。如调控血压;有高血糖者降血糖;维持水电解质平衡。有休克者补液纠正血容量必要输注新鲜全血或红细胞成分输血。6例病人经内科保守治疗后,脑水肿占位效应未见好转,行去骨瓣减压术。
  1.3护理措施
  1.3.1一般性护理病房清洁、安静。床单元平整。患者头高脚低位,头垫高或床摇高15-25度,以便颅内静脉回流,减轻脑水肿(休克病人除外)。常规低流量吸氧;导尿并留置尿管,每天尿道擦洗和膀胱冲洗1-2次。
  1.3.2严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化常规用多参数检测仪,及时了解呼吸、脉搏、血压、心电和血氧饱和度的变化。对血压较高、脉搏缓慢有力,呼吸深慢提示颅压高,要及时通知医生,及早降颅压。意识、瞳孔是反映脑干受压的敏感指标[2]。病人由昏迷变为嗜睡,瞳孔对光反射由迟钝变为敏锐,说明病情在好转;反正病情恶化,及时告知医生,必要时复查CT,以便正确处理。
  1.3.3及早下胃管并留置大面积梗塞患者,急性期容易发生应激性溃疡,出现上消化道出血。用止血药,更易加重梗塞。因此通过胃管局部用止血药(云南白、凝血酶等),同时及时了解上消化道出血情况。每天观察胃管深度,以免脱落。
  1.3.4保持呼吸道通畅昏迷病人,咽部肌肉松弛加之呼吸道分泌物不能自行咯出,可因窒息危及病人生命[3]。患者头偏向一侧,及时清除口腔及呼吸道的分泌物,定时吸痰、翻身、拍背和雾化。检测血氧饱和度,对饱和度低的,要查找原因,必要时气管插管和辅助通气。对长期昏迷者,及早气管切开因气管切开是挽救病人主要手段之一[4]。加强气管切开术后护理,术后要密切观察有无切口渗血、皮下气肿和导管脱落。气管切开套管口覆盖两层生理盐水纱布,向套管滴药(用靡蛋白酶4000U,庆大酶素4万U,生理盐水20mL混合液分开交替滴注,每15分钟一次,每次3-5滴)。要定期吸痰,口腔吸痰管与气管吸痰管应分开使用,以免交叉感染。
  1.3.5加强对血压的管理血压的调控要遵循个体、慎重、适度的原则。对大面积梗塞患者,血压升高是机体针对颅高压,为保证脑的灌注血管自动调节反应。在发病的早期,为改善缺血脑组织的灌注,维持较高的血压是非常重要的[1]。通常只有当收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg时,才需要降压。一般降压不应超过原有血压水平的15%。对上消化道大量出血时,血压低要警惕休克的发生,尤其注意识别休克早期血压的变化,及早通知医生,及时处理。
  1.3.6加强并发症的护理①对中枢性高热者,要物理降温为主(冰帽、冰毯或酒精擦浴),必要时行人工亚冬眠疗。②要常规检测血糖,当超过10mmol/L时,应立即给予胰岛素治疗,将血糖控制在7.8-10mmol/L。开始使用胰岛素时应1-2小时监测血糖一次,避免低血糖发生。③避免褥疮发生。昏迷及长期卧床患者,易发生褥疮。应睡气垫床,每2-3小时翻身1次,同时要“按摩”受压的部位,改善其血液循环。④预防下肢血栓形成。高龄、长期卧床和心房颤动均增加深静脉血栓形成的危险性,同时深静脉血栓形成增加肺栓塞的风险。因此要把下肢抬高,并每天对肢体做被动运动1-2次,每次10-15分钟。必要时,每天皮下注射低分子肝素4000IU一次。
  2结果
  基本治愈:意识清楚,生活自理,语言功能基本恢复6例。好转:意识清楚或轻度模糊,日常生活需他人协助者15例。植物状态2例,死亡5例。
  3讨论
  大面积梗塞是颅内大动脉因各种栓子堵塞或血栓形成,引起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合症。因梗塞面积大,迅速出现脑水肿、颅高压,本组病人急性期主要死因是脑疝。同时高颅压压迫下丘脑、脑干,造成植物神经、内分泌轴功能紊乱,易出现应激性消化道溃疡、中枢性高热、应激性高血糖、和脑心综合症等[5]。上消化道出血增加了大面积梗塞的病死率。因此在临床上,严密观察生命体征,特别是瞳孔的变化,积极降低颅内压,预防脑疝形成;静点抗溃疡药,及早下胃管并留置,并局部通过鼻饲注冰盐水、止血药(云南白、凝血酶等)治疗上消化道出血;加强对呼吸道护理;预防或处理中枢性高热、高血糖、下肢静脉血栓、压疮等并发症。
  参考文献
  [1]贾建平,陈生第.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2013:176-186.
  [2]吴艳华.颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(7):144-145.
  [3]田春祥.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理[J].护理学杂志,2007,7(9):5.
  [4]吕爱红,王淑敏.循证护理在ICU患者中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(6):80-81.

  中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。 返回医疗卫生列表

展开剩余(
甲减为什么引发睡眠呼吸暂停(论述睡眠呼吸暂停综合征的护理措施)上一篇: 返回列表下一篇:

继续阅读

热门标签