直肠癌放疗护理诊断和措施(直肠癌化疗护理诊断及措施)

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【关键词】 直肠肿瘤;磁共振波谱学;护理

　近年来mri技术发展迅速，要想提高mri的图像质量，除了对检查方法、造影剂的合理使用外，及时有效的对患者进行心理护理，是消除患者的负性情绪及获得满意检查效果的不可忽视的重要环节[1]。结合我院79例直肠癌患者行磁共振扫描，我们对41例进行心理干预，取得满意效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2004年8月至2009年12月预行mri检查的79例临床明确诊断为中低位直肠癌的患者，随机分为：试验组41例，男27例，女14例;年龄25～70岁，平均年龄46岁。对照组38例，男23例，女15例;年龄27～74岁，平均年龄47岁。2组一般资料有均衡性。

　　1.2 干预方法

　　(1)2组均采用相同的常规护理：接受直肠检查前1 d晚6时及检查前2 h各清洁灌肠1次，检查前6 h禁食、禁饮，检查前1 h饮水300～500 ml。检查前让患者取左侧卧位于磁共振检查床上，经肛门插入肛管并注入约500～800 ml温水，然后注入气体约800 ml使直肠扩张，处于良好的充盈状态。并于检查前10 min给予小莨菪碱注射液10 mg肌内注射，以减少胃肠道的蠕动，避免出现运动性伪影[2]。同时告诉患者平扫结束后行增强扫描，根据患者的体重，诊断要求，计算gddtpa注射剂量，一般速度2～4 ml/s，剂量0.2～0.4 ml/kg。(2)对试验组除常规护理外，由护士进行心理疏导：①介绍mri检查是一种对人体无电离辐射、无损伤的安全检查，回答患者疑问，使之消除恐惧、紧张心情，增强信心[3]。②说明检查过程中梯度磁场启动会有噪声，告诉患者不要紧张，保持身体不动，平稳呼吸，如有需要允许一个家属在机房内陪同其完成检查。③训练患者有规律的呼吸，做到正确屏气，使呼吸幅度尽量减小。④告诉患者注射小莨菪碱后可能出现口干、发热现象，以及注射造影剂后可能出现的不适均属药物正常反应，使患者心理有所准备，尽可能使患者处于放松状态。(3)对照组患者不做查前心理干预，常规准备完善后采用宁波鑫高益公司生产的oper 0.35t c型永磁型磁共振成像系统直接进行磁共振成像，2组统一医生和护士进行磁共振检查。

　　1.3 观察指标

　　分别测量并记录2组检查前血压、心率，观察2组检查中情绪反应及检查中配合不当产生图像伪影影响诊断的例数。

　　1.4 统计学分析

　　应用spss 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组检查前血压、心率比较

　　试验组收缩压、舒张压和心率对照组比较，差异有统计学意义(p<0.01)。见表1。表1 2组检查前血压、心率比较

　　2.2 2组检查中情绪比较结果

　　试验组中41例患者中，有4例出现紧张情绪，对照组中38例患者有12例患者出现紧张情绪，2组比较差异有统计学意义(χ2=5.18，p<0.05)。

　　2.3 2组图像移动性伪影产生情况比较结果

　　试验组中有2例患者出现移动性伪影，其中1例影响诊断。对照组中有6例出现移动性伪影，其中5例影响诊断，对照组患者伪影出现及影响诊断情况均多于试验组，但经fisher确切概率法χ2检验，差异无统计学意义(p>0.05)。

　　3 讨论

　　直肠癌mri检查准备具有一些特殊性：我们通常采用清洁灌肠，但对于中晚期患者，由于梗阻严重，患者非常痛苦而不能进行灌肠，通常我们劝患者选择其他检查[4]，2组实践中尚没有这类患者。此检查扫描时间长，加之增强扫描患者对自己病情过分担心，表现出焦虑、紧张、呼吸不稳、血压升高、心率增快等。从上述表1结果显示：血压、心率小于对照组，具有统计学意义，说明护理人员对患者进行查前心理干预，降低了患者的心理应激反应，降低了中枢性兴奋[5]。本研究显示：试验组检查中情绪平静的高于对照组，情绪紧张的低于对照组，差异有统计学意义，说明检查前心理干预调整了患者的身心状态，减轻了患者的心理压力。图像移动性伪影少于对照组，说明护士训练患者规律呼吸，做到正确屏气比较成功，及对患者做保留灌肠时进行了有效的沟通，使患者懂得灌肠后偶有排便感属于正常现象，并且在检查中配合密切，保持身体不动直到检查结束 ，由此获得满意的诊断图像，但无统计学意义(p>0.05)，考虑与病例资料少有关。以上研究表明：通过交谈改善患者情绪，减轻患者焦虑，提高患者检查耐受力，使患者以积极的心态配合并完成检查，为疾病的诊断和治疗提供丰富的影像信息。因此直肠癌mri检查前对患者进行心理护理是很有必要的。

【参考文献】
　　1 徐坚定.磁共振增强扫描患者的心理护理.护理学研究,2006,20:1101.

　　2 郑桂英,吴丽梅.35 277例磁共振扫描的护理.广东医学院学报,2004,22: 426427.

　　3 王作和，姜辉，叶芳.核磁共振成像检查致幽闭恐怖症患者的心理干预 .护理学报，2009,16:7677.

　　4 翟鸣春,靳二虎.mri在直肠癌诊断及术前分期中的价值探讨.中国CT和MRI杂志,2009,7:5556.

　　5 陈红辉,夏俊,曾纪英.心理护理对螺旋ct增强扫描患者的影响.中国实用护理杂志,2005,21: 68.

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