【关键词】 椎管狭窄;腹胀;手术后医护
腰椎术后常有不同程度腹胀,给患者带来痛苦,甚至影响其康复进程，严重腹胀可使腹内压升高,下腔静脉回流受阻诱发下肢深静脉血栓形成[1]。2007年5月至2009年1月,笔者对154例腰椎管狭窄择期手术后患者进行预防护理,效果良好,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 154例中,男78例，女76例;年龄46～78岁，平均年龄64.2岁。均行腰椎后路切开植骨融合内固定术,麻醉方法为硬膜外麻醉或气管插管全麻(全麻),术前胃肠功能均正常。随机分为观察组和对照组,每组77例。2组一般资料间有均衡性。
1.2 方法
1.2.1 护理干预方法:2组均按非腹部手术前后常规护理。术前、术后不食产气食物及糖类，术前8 h禁食水;术后平卧6～8 h;全麻清醒后6～8 h无恶心、呕吐、腹胀,即可进食,硬膜外麻醉于术后6 h恢复正常饮食[1]。在此基础上观察组：①术前晚进食易消化食物,如米粥、面条，菜粥等。21∶00用肥皂水灌肠,术晨6∶30予静脉输注10%葡萄糖注射液和乳酸钠林格注射液,防止低血糖。②术后患者进食前口服香油一匙，平卧6 h以上带上腰围,以增加腹内压,预防腹胀,勿张口呼吸,避免气体咽入胃肠道而胀气;硬膜外麻醉患者禁食6 h以后给予清淡有营养、易消化、高热量饮食,由流质向半流质、普食过渡。③术后3 d内少食肉，牛奶，鸡蛋，豆制品，生冷腻及过甜食物。3 d后根据饮食习惯，逐渐恢复正常饮食。
1.2.2 腹胀的处理:①腹部按摩。将热水袋盛50℃水外包毛巾,放在腹部10 min后,在患者腹部按照结肠走向做环形按摩5～6次,促进肠蠕动,可有效减轻腹胀。②用开塞露通便或用肥皂水灌肠,促进患者排便排气，腹胀严重时行胃肠减压。③术后常规服用四磨汤，通便灵或西沙比利，酚酞片，西沙比利是胃肠道动力药物,促进胃肠蠕动能力较强,其作用机制是选择性促进肠肌间神经丛节后处乙酰胆碱的释放,从而增强胃肠的蠕动[2],尤其适用于本症。
1.3 观察指标 观察2组术后腹胀发生率及不同麻醉方式腹胀发生率。
1.4 统计学分析 应用spss 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验和确切概率法，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组术后腹胀发生率比较 对照组和观察组术后腹胀发生率分别为32.47%(25/77)和18.18%(14/77),2组比较差异有统计学意义,(χ2=4.15,p<0.05)。
2.2 2组不同麻醉方式术后腹胀发生率比较 对照组硬膜外麻醉和全麻术后腹胀发生率分别为51.43%(18/35)和16.67%(7/42),2组比较差异有统计学意义,(χ2=10.52,p<0.05)。观察组硬膜外麻醉和全麻术后腹胀发生率分别为29.73%(11/37)和7.5%(3/40),2组比较差异有统计学意义(χ2=6.38,p<0.05)。
3 讨论
3.1 术后发生腹胀的相关因素
3.1.1 麻醉方式:腰椎管狭窄术后腹胀发生率与麻醉方式有关。本研究中,对照组硬膜外麻醉后腹胀发生率明显高于全麻后(p<0.05)。由于全麻对交感神经、副交感神经都有阻滞作用,但麻醉结束后1～2 h,麻药对胃肠道的抑制作用基本消失,胃肠蠕动逐渐恢复正常。而硬膜外麻醉要阻滞腰骶段副交感神经(骶副交感神经支配结肠、直肠,这种神经纤维最易为局麻药所阻滞,对肠蠕动的抑制作用较强。硬膜外麻药常用布比卡因,该药麻醉完后作用时间可维持4～7 h,所以胃肠蠕动恢复较慢,因此,硬膜外麻醉后比全麻后更易产生腹胀。
3.1.2 饮食:①术前禁饮、禁食时间较短,胃肠内储存较多食物;患者知识缺乏,术前晚吃产气食物;②术后早期(3 d内)食甜食、牛奶、饮料等产气食物,食不易消化食物(如鸡蛋)等也可致腹胀。
3.1.3 精神因素：患者入院后对于医院环境不熟悉，以及对手术恐惧，焦虑，食欲减退,消化功能减弱，产生腹胀。
3.2 护理干预的有效性 观察组通过实施预防腹胀的措施后,腹胀发生率显著下降,与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05)。本研究中,观察组与对照组比较,硬膜外麻醉后与全麻后比较,腹胀发生率均无明显差异(均p>0.05),说明对腰椎手术实施预防腹胀的措施能有效降低术后腹胀发生率。只有正确评估,加强护理,做好预防工作,及时解除诱发因素,才能减少或避免并发症的发生，特别是让患者每日清晨空腹饮温开水,可刺激胃-结肠反射而促进排便,减少肠胀气[3],而且指导其进食易消化、富营养、高纤维素及粗糙纤维饮食,少量多餐,既减轻胃肠道负担,又可促进肠蠕动,从而尽快恢复功能,避免腹胀发生,又保证了营养,避免水电解质紊乱。术后观察组平卧6 h以上并上腰围,其机制是腹腔是弹性器官,配带腰围后使腹腔弹性回缩增加腹内压,减少腹膜后血肿产生,可有效预防腹胀。本研究中，观察组腹胀发生率明显低于对照组(p<0.05)。由于硬膜外麻醉药物对肠蠕动抑制作用较强,肠蠕动恢复慢,术后胃肠功能尚未恢复就过早进食含糖食物;术后腹膜后血肿存在使肠蠕动受到抑制[4];因此,嘱硬膜外麻醉患者必须在术后6～7 h或更长时间才能进少量(2～3汤匙)清淡流质饮食,刺激肠蠕动,待肠蠕动恢复正常后才能从半流质向软食、普食过渡。
经上述饮食护理,观察组硬膜外麻醉后腹胀发生率显著低于对照组(p<0.05)。观察组腰硬膜外麻醉后发生腹胀的2例患者因不相信进食早、进甜食会产生腹胀,术后6 h进食八宝粥200 ml、煮鸡蛋2个,结果次日发生严重腹胀。本组患者采用日本矫形协会(japanese orthopaedic association,joa)腰痛评分标准，护理干预可提高joa评分量化系统中的生活自理能力部分评分，护理干预对腰椎术后康复有重要意义。
【参考文献】
1 张佐伦,刘立成,周东生主编.脊柱外科手术及并发症学.第1版.济南:山东科学出版社,2002.19.
2 陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社,2002.304406.
3 dunnetjm,prysroberts c,hollond de,et or infusion and the suppression of consciousness does requirements to induce lossof consciousness and suppress response to noxious and non - noxious stimuli. br j anaesth,1994,5:2933.
4 张佐伦,刘立成,周东生主编.脊柱外科手术及并发症学.第1版.济南:山东科学出版社,2002.19.
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