摘 要：目的：探讨治疗消化性溃疡方案雷贝拉唑加阿莫西林加克拉霉素加果胶铋的疗效。方法：将126例消化性溃疡患者按确诊时间顺序分为两组，治疗组65例治疗方案为雷贝拉唑加阿莫西林加克拉霉素加果胶铋；对照组方案为奥美拉唑加阿莫西林加克拉霉素加果胶铋，疗程阿莫西林加克拉霉素加果胶铋1周，雷贝拉唑和奥美拉唑4周。随后复查胃镜，记录临床症状改善情况。结果：治疗组3 d内腹痛缓解59例，缓解率为90.8%，而对照组3 d内腹痛缓解46例，缓解率为75.4%，治疗组显著高于对照组（P＜0.05）。结论：在镜下治愈率、临床症状显效率、总有效率、Hp根除率、快速率高，快速缓解症状。
关键词：雷贝拉唑；幽门螺杆菌；奥美拉唑
质子泵抑制剂（PPI）是治疗酸相关性疾病的首选药物，尽管第一代PPI能有效地缓解患者的症状，但存在个体差异大、起效慢及作用不稳定等缺点。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂，抑酸作用迅速，有助抗Hp作用，比较雷贝拉唑和奥美拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：研究病例126例，全部为我院门诊和住院患者，经胃镜检查确诊为消化性溃疡、Hp（+），近2周来无系统、规范化抗溃疡治疗，无严重器质性疾病，未服解热镇痛药。按确诊先后顺疗，随机分为两组。治疗组65例，男37例，女28例；年龄20岁～58岁。对照组61例，男33例，其中胃溃疡12例，十二指肠溃疡18例，复合溃疡3例；女28例，其中胃溃疡9例，十二指肠溃疡17例，复合溃疡2例；年龄18岁～63岁；两组病例在年龄、性别、胃镜结果方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：治疗组方案为雷贝拉唑（20 mg，1次/d）加阿莫西林（1.0 g，2次/d）加克拉霉素（0.25 g，2次/d），连服1周后雷贝拉唑（10 mg，1次/d）服3周；对照组方案为奥美拉唑（20 mg，2次/d）加阿莫西林（1.0 g，2次/d）加克拉霉素0.25 g，2次/d），连服1周后雷贝拉唑（10 mg，1次/d）服3周。
1.3 疗效判断
1.3.1 腹痛严重程度评分标准：根据3 d内腹痛缓解率，1周内临床症状改善情况，0分，无腹痛；1分，轻度，腹痛为隐痛，患者注意方能察觉；2分，中度，有腹痛但能忍受；3分，重度，腹痛不易忍受。疗程结束后胃镜复查及Hp检测结果判断疗效。
1.3.2 胃镜下疗效判断：痊愈：溃疡消失；显效：溃疡面积缩小1/2以上；无效：溃疡面积缩小1/2以下。
1.3.3 Hp根除：胃镜复查时取胃窦部黏膜作快速尿素实验，阴性为根除。
1.3.4 临床症状疗效判断：显效：3 d内临床症状消失或明显减轻；有效：1周内临床症状明显改善；无效：1周内临床症状无明显改善。
1.4 统计学方法：疗效比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 3 d内腹痛缓解率比较：治疗组3 d内腹痛缓解59例，缓解率为90.8%，而对照组3 d内腹痛缓解46例，缓解率为75.4%，治疗组显著高于对照组（P＜0.05）。
2.2 镜下愈合率、Hp根除、临床疗效比较：治疗组镜下愈合率、临床症状改善显效率和总效率以及Hp根除率均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者疗效、Hp根除、镜下愈合率比较
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例数
显效（例）
有效（例）
无效（例）
总有效率（%）
Hp根除（例）
镜下愈合率（%）
治疗组
65
59
4
2
97
60
95
对照组
61
46
5
10
84
51
83
消化性溃疡发病原颇复杂，主要影响因素是Hp感染和胃酸攻击，所以治疗消化性溃疡的主要手段关键在于抑酸、抗Hp。在含铋的疗法中，铋制剂对胃黏膜有保护作用，对Hp有很强的杀灭作用。奥美拉唑非竞争性地抑制H+-K+-ATP酶，阻断了胃壁细胞分泌胃酸的最后环节，使壁细胞的H+不能转运到胃中，从而减少基础胃酸和各种刺激引起的胃酸分泌，它可有效改善消化性溃疡的自然病程，有利于减少并发症，但抑酸效应慢，且疗效有较明显的个体差异。雷贝拉唑具有直接的抗Hp作用，抑制胃酸分泌作用强，比奥美拉唑强2～10倍，起效快，用药当天，即能明显缓解腹痛症状。本研究显示，3 d内腹痛缓解率达到90.8%，与奥美拉唑（75.4%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组镜下痊愈率为95%，临床症状显效率为97%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明雷贝拉唑治疗消化性溃疡较奥美拉唑效果佳，Hp是消化性溃疡发生先决条件或致病因子，临床上常规制酸药治疗消化性溃疡，年复发率约40%～70%，根除Hp后年复发率小于5%，而且并发症少[1]。阿莫西林在pH值为5左右抗菌疗效最佳，雷贝拉唑强力抑酸，提供此环境，使阿莫西林发挥高效抗Hp作用，Hp根除率高，雷贝拉唑组92.3%与奥美拉唑组83.6%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。雷贝拉唑可有效地促进溃疡愈合，且Hp根除率高，能快速缓解症状，有较好的治疗效果，雷贝拉唑加阿莫西林加克拉霉素加果胶铋是治疗消化性溃疡、Hp阳性的较佳方案。
4 参考文献
[1] 迟 晶,庄宝珠.消化性溃疡与幽门螺杆菌[J].消化病诊断与治疗,2002,2(3):112.
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