摘 要：目的：探讨综合疗法治疗慢性结肠炎的临床效果。方法：对收治的64例慢性结肠炎患者，采用口服中药，保留灌肠结合硬膜外神经阻滞治疗，分析治疗效果及不良反应发生情况。结果：本组64例经2个疗程治疗后，治愈42例，显效15例，好转7例，无效0例，治愈率为66%，有效率为100%。治疗过程中未见明显不良反应发生。结论：本组在口服中药治疗的基础上，采取保留灌肠及硬膜外神经阻滞治疗，总有效率为100%，治愈率为66%，不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。
关键词：结肠溃疡；综合治疗；慢性结肠炎
慢性结肠溃疡是自体免疫性疾病，自体免疫溶解结肠局部黏膜形成溃疡、继发感染，治疗效果不尽理想。历来中医按“休息痢”、“腹泻”、“五更泻”等病症辩证治疗，但治愈率仍不高。笔者用中草药口服、中药煎剂保留灌肠，并用硬膜外N阻滞，配合后期饮食疗法调理的综合疗法治疗该病64例，取得满意疗效。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：64例病例中男45例，女19例；年龄50～70岁的38例，40～50岁的17例，40岁以下的9例；病史2年以内6例，2～10年40例，10年以上18例。
1.2 诊断标准：参考陈灏珠主编《实用内科学》中的相关标准进行，略有改动[1]。①病的症状有腹痛、腹泻、脓血便、里急后重或五更泻；②结肠镜检示：结肠黏膜多处溃疡病灶。病检无恶化细胞，本组64例均符合慢性结肠炎诊断标准。
1.3 治疗方法：参考郭瑞森的相关方法进行，略有改动[2]。全部病例根据患者病情分别采取口服中药，保留灌肠、硬膜外N阻滞治疗。①口服中草药方由当归10 g，木香10 g，白芍15 g，白头翁20 g，黄连8 g，吴芋6 g，五味子15 g，补骨脂10 g，肉叩6 g（去油），黄药子20 g，缩骨丹20 g，炒麦芽20 g，鸡内金10 g，防风10 g，陈皮10 g，炒白术15 g，甘草6 g，大枣5枚，生姜5片，玉片6 g组成，水煎服，1剂/d。②保留灌肠药方由苦参20 g，黄柏10 g，地榆10 g，白芨20 g，枯矾2 g，三七粉2 g?组成。前四味煎2次取汁浓缩成150 ml药液，加入枯矾、三七粉搅均匀，保留灌肠。1～2次/d，150 ml/次。中药口服、灌肠7 d为1个疗程，停3 d再进行下1个疗程。③硬膜外N阻滞，选T11～T12间隙，硬外穿刺成功后给予2%利多卡因5 ml Vit B 120.1 mg，曲安奈德混悬液40 mg（昆明积大药房）加注射用水12～20 ml，分3次，15 min硬外注入。平卧休息观察30 min以上。隔10 d再治疗1次，共治疗2次。治疗期间患者忌食生冷、辛辣刺激食品，忌烟酒，注意休息，戒生气，以清洁饮食为主，配合仔公鸡汤调理：未啼鸣前的仔公鸡或未性成熟的仔鸽子一只宰杀后加山楂50 g煮汤，1只/d，连服3个月。
1.4 疗效标准：参考国家中国医药管理局制定的《中医内科病症诊断疗效标准》进行，略有改动[3]。治愈：临床主要症状消失，次症状消失或基本消失，肠镜检查黏膜病变恢复正常或溃疡病灶已形成瘢痕，大便常规镜检3次正常；显效：临床主要症状消失，次症状明显改善，肠镜检查黏膜病变基本恢复正常或溃疡病灶缩小至原来的1/3以下，大便常规镜检每视野红、白细胞在3个以下；好转：临床主要症状改善，肠镜检查黏膜病变有所恢复或溃疡病灶范围已缩小至原来的1/3～2/3，大便常规镜检红、白细胞每视野在5个左右；无效：达不到以上标准而病情未恶化者；恶化：主症及次症明显加重，肠镜复查黏膜病变程度加重。
2 结果
64例病例均通过2个疗程治疗。治愈：患者症状消失，肠镜检查黏膜溃疡面愈合，病灶消失即治愈的42例；显效：症状消失，肠镜检查黏膜溃疡病灶消失，溃疡恢复正常，但大便常规检查红、白细胞有三个以下即显效的15例；好转的7例；无效、恶化的病例无。治愈率为66%，有效率为100%。治疗过程中未见明显不良反应发生。
3 讨论
结肠溃疡是N调节失常、自体免疫溶解黏膜造成局部溃疡。中医学属于“肠风”、“脏毒”、“久痢”范畴。中医认为本病病机为脾虚肝郁，湿阻气滞，大肠通降失调，脾肾虚寒。主要发生于直肠结肠黏膜，以黏液脓血性腹泻、腹痛、里急后重等位主要临床表现，病程迁延，临床多采用药物综合治疗[4]。
中草药以四神丸、当归芍药汤为主，加用太白山草药黄药子、缩骨丹而成。四神丸温脾肾之阳，固肠止泻。芍药汤能调合肠胃，健脾化湿。草药黄药子、缩骨丹燥湿健脾，杀菌止痢，收涩止泻，是治疗溃疡的良药。中药保留灌肠液成黏稠糊状能覆盖在溃疡面上，燥湿杀菌、收涩止痢，促进溃疡面愈合。中药保留灌肠可使药物直达患处，促进炎性反应、肿块消退，溃疡面愈合，显著缩短疗程。硬膜外N阻滞能抑制交感神经，相对兴奋副交感神经，扩张血管，改善血液循环，使溃疡面血液循环增加，利于溃疡面修复愈合。神经阻滞又能调节神经功能，促其趋于正常化，而向好的方向发展。本组在口服中药治疗的基础上，采取保留灌肠及硬膜外神经阻滞治疗，总有效率为100%，治愈率为66%，不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2005:334.
[2] 郭瑞森.慢性结肠炎16例综合治疗体会[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(11):1652.
[3] 国家中国医药管理局.中医内科病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995:339.
[4] 徐豫珏,褚 芹.温灸申脉穴治疗慢性结肠炎60例[J].中国针灸,2008,28(8):616.
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