本文着重从学生特点、内科学自身特点、教学改革等方面探讨了如何提高学生内科学教学质量，为学生内科学教学实践提供了参考，为发展农村卫生事业打下了扎实的基础。
随着农村经济的发展，越来越需要不是理论知识雄厚而不会动手的书呆子，而是需要毕业后有较强的实际操作能力、能接触病人疾苦的好大夫。针对这个问题，高等医学院校如何使这些起点较低、基础较差的农村医学专业的学生，经过三年的培养，成为与基层需求相符的技能型人才呢?这一问题已成为函待解决的重要课题。本文试结合内科学自身的特点，分析农村医学学生的特点，教学方法改革等方面，为发展农村卫生事业打下扎实的基础。
1、农村医学专业学生的特点分析
1.1 性格特点
和普通专科、本科学生不同，他们组织纪律性、自律性相对涣散，中专生年龄普遍偏小，在进入学校之后没有离开过家庭和父母，心里比较脆弱，承受挫折的能力较差。但是他们思维活跃，性格外向，常常会在课上当场提问很多问题，而且看问题角度多样。内科学教学实践应该充分考虑这一性格特点。
1.2 知识结构
大多数学生来源于农村，初中毕业，没上过高中，这就决定了农村医生专业的学生起点低，基础参差不齐。易出现两极分化，一部分学生学习目的明确，有明确的人生观和价值观，努力学习，学习成绩名列前茅。另一部分学生接触到内科学这门专业课，总觉得与以前所学的课程大相径庭。专业术语涌现，且缺乏趣味性，学生很难接受，导致越学越无兴趣，厌学，逃学等问题产生。
2、内科学特点分析
内科学是农村医学专业的学生进入临床的第一个门。由于疾病多、特点多、诊断方法多、临床分析复杂、需要掌握的基础课内容多，再加上开设这门课程时学生还没有接触临床，理论与实际脱节，所以学生普遍反映难学记且易混乱，以至对学好该门课程丧失兴趣和信心。
3、教学方法
3.1 理论教学
(1)紧密联系临床基础课
学生在学习内科学之前，接触临床基础课，当时考试成绩好的学生，开始讲内科学时感到基础知识不够深刻，这说明基础课与临床课结合的不够密切。学生听到相关的病，往往感到陌生，因此只讲有关内科学方面的内容时还需要补充有关基础课内容，例如生理学、病理生理学、生化学、解剖学等。例如讲肺心病时，与阻塞性肺气肿的关系多解释解剖、病理生理学内容。
(2)比较教学法
在内科学教学中，运用比较法可使复杂的知识变得条例清晰、重点突出、易于学生理解和掌握。对同章节一个系统的内容经行横向比较，归纳出异同点，如心绞痛和心肌梗死的比较。
(3)讨论教学法
例如学习消化性溃疡一节，教师先给出病案：“病人王XX，男，28岁，4年来周期性的上腹痛，疼痛多在餐后3-4小时及夜间出现，进食可缓解。2日来解柏油样大便6次，病人自觉心慌，家人发现病人面色苍白，四肢湿冷，即测血压80∕50mmHg，脉搏120次∕分，急送急诊室”为先导，然后提出问题：1、该病人最可能的诊断是什么?(写出诊断依据)2、该怎么进行紧急抢救?3、为明确诊断应进一步做哪些检查?再将全班分成三组，每组抽一个题目，对问题的深入理解、协商、交流、结合病案提供的信息和以往的有关知识，在教师的引导下得出问题的答案，从而完成了对消化性溃疡有关知识的学习和掌握。这种教学方法为理论与实践搭起了一座桥梁，提高学生的学习兴趣，同时也培养学生的判断、分析、解决临床实际问题的能力。然后再课堂上进行讨论通过查阅资料，收集和整理资料，既提高了学生学习的热情，又增强了学生的自学能力。
3.2 .实验实训教学
(1)构建实践教学体系
实验实训教学是培养学生实际工作能力和创新能力的重要环节，加强实验实训教学，就必须改革过去实践教学大纲包含于理论教学大纲之中的粗化设置，建立一个目标明确、自成体系、相对独立的实践教学体系。我校对临床实验室投入了大量资金，设置模拟病房、诊断室、各种模拟病人、高质量操作室等，实施了“三中训练、二个街接”的实践教学体系，“三种训练”时至基本技能操作训练、毕业临床实习综合应用能力实练。“二个街接”是毕业后与职业资格证书相街接，就业时与相街接。
(2)师范教学
要想把农村医生专业的学生培育成具有实际操作技能的实用型人才，就要把重点落在实际操作上，故在示范教学中，教师演示过程会帮助学生有意识的形成生动而明确的操作姿势，有助于学生在实验实训课学习中模仿练习。例如，慢动作演示法，像电影中的慢镜头把操作过程慢慢地展现出来，这样能够使学生观察操作要领;分解演示法，将操作过程分解为几个步骤来分别演示;边讲边演示法，让学生边看边听，有助于学生能够理解加深印象，通过教师的讲解和演示，使理论和实际融为一体。
(3)直观教学
通过教师运用多种直观的方式(挂图，电教等)传递信息以使学生获得感性认识。例如把白血病的临床表现的皮下出血、绿色瘤;心衰的端坐呼吸、水中;甲亢的面容、肿大的甲状腺，以及各系统疾病的X线检查的影像表现等等，用多媒体作成课件来展示在学生面前，直观教学法让学生在课堂上就能直接产生感性的认识，使学生较全面、较深入地掌握教学内容，激发学习兴趣，完善学习效果。
(4)操作指导
学生在实际操作这一环节最容易出现问题，因此指导学生具体操作极为重要。由于中学阶段的学习环境和讲课形式与专业学习有根本的区别，这一专业重点突出的是动手能力的培养，为了使学生掌握专业技能，尽量让学生适应农村医学专业的学习规律，使学生进入到听一听，看一看，练一练的教学教学形式中去，让他们跟着老师提出的问题，认真观察演示操作，然后让学生亲自动手练习，这时老师一定要巡回指导。
社会主义市场经济体制的竞争，实质上是人才的竞争。要想把农村医学专业的学生培养成具有德能、智能、技能的高素质实用型人才，不仅要深化理论教学改革，更重要是加强实验实训教学改革的力度。
作者：吐妮莎古丽·外力 来源：中医健康养生 2015年1期
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