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以下哪种症状不是缺血性糖尿病足的表现(糖尿病下肢缺血的表现)

2022-11-08  本文已影响 604人 
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摘 要:目的 探讨踝肱指数(ABI)与下肢缺血性疾病的关系。方法:对我科2009-2010间320例患者采用ES-1000SPM多普勒血流探测仪测定ABI,双侧ABI中有一项<0.9即选入下肢动脉疾病(PAD)组,ABI均≥0.9者选入非PAD组,73例PAD其中66例进一步进行下肢动脉彩超检查证实,均有不同程度的动脉硬化和狭窄,同时对患者均进行身高、体重、腰围、腹围、血压、FPG、2hPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C、及心电图的检查。结果 ABI对于预测及评估下肢缺血性疾病与下肢动脉彩超有一致性。结论 ABI对于预测下肢缺血性疾病是一种简单、使用的方法。

关键词:踝肱指数;2型糖尿病;下肢缺血性疾病
下肢动脉缺血性疾病(peripheral arterial disease,PAD)是全身动脉缺血性疾病之一。据报道病程5年以上,年龄大于40岁的2型糖尿病患者中,PAD发生率高达90.8%【1】。应用多普勒探测仪测踝臂指数(ankle brachialindex,ABI)具有无痛苦、无创伤、费用低、可反复进行检查的特点,可作为早期诊断PAD的首选和常规检查手段【2】【3】。现将我科2009年1月至2010年1月用多普勒血流探测仪完成的PAD筛查的320例观察对象的分析数据及分析报告如下。
  表一 两组2型糖尿病患者临床资料比较(x±s)

组别<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

例数

年龄

病程

吸烟率%

(%)(月)(月)

2HPG

HbA<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />1C<7%

n(%)

TC

LDL-C

DBP

ECG

脉压

n

mmol/l

mmol/l

mmol/l

mmHg

%

mmHg

PAD

73

64±9

96±92

66

16.3±4.5

16

2.6±3.1

2.6±1.6

72±9

36

52±6

非PAD

247

53±9

36±56

30

13.9±4.1

84

2.0±0.5

3.5±1.0

76±10

12

40±8

  材料与方法
  1、研究对象:T2DM患者320例,男性163例,女性157例,年龄41-95岁,平均54岁;糖尿病病程3-342月,平均53月。
  2、方法:患者均进行身高、体重、腰围、腹围、血压、FPG、2hPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C、及心电图的检查。采用ES-1000SPM多普勒血流探测仪测定ABI。患者取仰卧位(按心血管疾病和介入放射治疗协会2002年的诊断标准【4】)。测双上肢肱动脉收缩压(取双侧高值,但两侧差值需小于15mmHg);测双侧胫后动脉及足背动脉收缩压高值为踝动脉压,分别除以肱动脉压,其值为ABI(右侧ABI=有足踝胫后、足背收缩压较高者/左、右肱动脉收缩压较高者;左侧ABI=左胫后、足背动脉收缩压较高值/左、右肱动脉收缩压较高者)。双侧ABI中有一项<0.9即选入下肢动脉疾病(PAD)组,ABI均≥0.9者选入非PAD组。
  3、统计学方法:
  统计学分析应用11.0软件,计量资料以x-±表示,计数资料以百分比(%)表示,分别采用t检验,x2检验,多元线性回归分析。
  结果
  320例T2DM患者中检出ABI<0.9共有73例,占22.8%。合并PAD组与非PAD组比较,年龄、病程、2hPG、TG、TC、LDL-C、DBP、脉压差、吸烟率、HbA1C达标率、冠心病和并率差异均有统计学意义(表一),而性别(男/女,32/23)、体重指数(26±7,26±7kg/m2)、腰臀比(0.94±5,0.96±0.5)FPG(10±6,9±5mmol/l)、TG(5.6±1.2,5.6±1.25mmol/l)、HDL-C(1.4±0.4,1.4±0.4mmol/l)、收缩压(136±20,136±21mmHg)、视网膜病变发生率(17.6%,16.3%)、差数均无统计学意义。以ABI为自变量,以年龄、病程、TG、HbA1C、TC、TG、BMI、腰臀比、SBP为自变量采用逐步回归法分析证实年龄(p=0.001)、病程(p=0.005)、TG(p=0.015)、HbA1C(p=0.020)均为独立危险因素。
  讨论
  PAD属于糖尿病大血管病变,它的主要病理生理改变是动脉粥样硬化。Fowkes【5】指出ABI的测定与血管造影相比均有无痛苦、无创伤、操作简单、价格低廉的特点,诊断符合率高达95%左右。本组320例T2DM患者中,检出ABI<0.9的患者73例,检出率为22.8%,其中66例进一步进行下肢动脉彩超检查证实,均有不同程度的动脉硬化和狭窄。
  合并PAD的糖尿病患者具有高龄、病程长、吸烟率高、冠心病和并率高的特点。除年龄外,其它均为可以控制的因素。吸烟无疑是加重加速外周动脉的危险因素,在踏车实验中吸烟患者与不吸烟患者相比,前者有更严重的跛行性疼痛发生【6】.
  合并PAD的糖尿病患者与非PAD患者相比,HbA1C达标率的餐后血糖均有显著性差异。血糖控制不佳尤其是餐后血糖会诱发氧化应激,导致血管收缩,血栓形成,加速动脉硬化,者也是大血管病变的重要机制。DECODE【7】研究证实,餐后血糖与大血管并发症的发生率成正相关。高血压是公认的动脉硬化的危险因素。本研究中PAD组与非PAD组在收缩压上无显著差异,但PAD组舒张压更低,脉压更大,两组之间有显著差异。舒张压的和脉压大的患者更容易发生心血管事件,长期生存率更低。脂代谢紊乱是大血管病变的独立危险因素之一。本研究中,TG、LDL-C两者具有显著性差异。傅晓英【8】研究指出,餐后TG升高可能为T2DM大血管病变的独立危险因素。PAD与非PAD两组视网膜病变发生无显著差异,说明了ABI主要反应了大血管病变,而与微血管病变的相关性需进一步研究。
  PAD是发生糖尿病足的危险因素,早期诊断和治疗PAD对于预防糖尿病足的发生,减轻患者的痛苦和医疗费用至关重要。

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