【关键词】 梅毒;早期;哌拉西林舒巴坦钠;苄星青霉素;疗效;不良反应
【摘要】 目的 评价哌拉西林舒巴坦钠与苄星青霉素联合治疗一、二期梅毒患者的疗效及不良反应。方法 回顾性分析我院2008年12月～2009年10月收治的72例一、二期梅毒患者的临床资料，所有患者随机分为治疗组和对照组各36例，治疗组采用哌拉西林舒巴坦钠与苄星青霉素联合治疗，对照组仅采用苄星青霉素治疗，比较分析两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗组的痊愈率为83.3%，明显高于对照组的61.1%，两组间有显著性差异(p<0.05);治疗组的不良反应发生率为8.3%，略低于对照组的13.9%，两组间无显著性差异(p>0.05)。结论 哌拉西林舒巴坦钠与苄星青霉素联合治疗一、二期梅毒患者获得较佳疗效，且不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】 梅毒;早期;哌拉西林舒巴坦钠;苄星青霉素;疗效;不良反应
abstract objective to evaluate the curative effect and side effect of the combined treatment with piperacillin sulbactam sodium and benzathine penicillin on primary and secondary s a retrospective analysis was made to the clinical data of 72 cases with primary or secondary syphilis; they were randomly divided into 2 groups: treatment group and control group, 36 cases in each; the combined treatment with piperacillin sulbactam sodium and benzathine penicillin was given to patients in treatment group while only benzathine penicillin was given to patients in control group; a comparative study was made to the curative effects and side effects between the 2 groups. result the curative rate of treatment group was 83.3%, much higher than that of control group (61.1%), the difference between the 2 groups was significant (p<0.05); the occurrence of side effect of treatment group was 8.3%, a little lower than that of control group (13.9%), the difference between the 2 groups was of no significance (p<0.05). conclusions the combined treatment with piperacillin sulbactam sodium and benzathine penicillin is of better curative effect and less side effect on primary and secondary syphilis; it is worthy of wide application in clinic.
keywords syphilis primary piperacillin sulbactam sodium benzathine penicillin
curative effect side effect
梅毒是由苍白螺旋体引起，主要的传播途径为性传播和胎传，其特异性抗体的检出是临床诊断的主要依据。一期梅毒和二期梅毒都属于早期梅毒。一期梅毒通常可能先出现流行性感冒一样的全身症状，随后会有全身淋巴结的肿大及皮肤粘膜的多种损害。二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多，因此传染性也最强。本研究回顾性分析我院收治的72例一、二期梅毒患者，分别采用哌拉西林舒巴坦钠与苄星青霉素联合治疗及单独苄星青霉素治疗，旨在评价头哌拉西林舒巴坦钠与苄星青霉素联合治疗一、二期梅毒患者的疗效及不良反应情况。现将临床结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年12月～2009年10月收治的72例一、二期梅毒患者，男32例，女40例，年龄17～62岁，平均(31.2±1.7)岁;其中夫妻26对。患者中，农民17例，个体经营者24例，工人10例，司机5例，干部9例，家庭妇女7例。患者均进行甲苯胺红不加热血清试验(trust)、梅毒螺旋体血球凝集试验(tpha)，根据梅毒诊断标准[1]，结合病史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。所有患者随机分为治疗组和对照组各36例，两组患者的一般资料比较，无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
治疗组采用哌拉西林舒巴坦钠与苄星青霉素联合治疗，哌拉西林舒巴坦钠3.75 g，静脉输注，每天一次，同时肌肉注射苄星青霉素240万u，，每周一次，共四次。对照组患者仅肌肉注射苄星青霉素每周一次，共四次。梅毒患者为3个月复查一次，于第二次复查，即治疗6个月时观察近期疗效及不良反应发生情况，并进行比较分析。
1.3 疗效判定标准
本研究主以trust检查为准3个月观察疗效，结果分为3级：痊愈为血清trust滴度转为阴转，且患者的各项症状及体征等均消失，并一直持续;有效为血清trust滴度下降，症状及体征均较前有所改善;无效为血清trust滴度升高4倍或以上，症状及体征无改善或加重。
1.4 统计学处理
研究中得到的数据均代入spss11.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，p<0.05，表示有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效比较
治疗组的痊愈率为83.3%，明显高于对照组的61.1%，组间有显著性差异(p<0.05)。具体数据见表1。表1 两组疗效比较
2.2 两组不良反应发生情况比较
治疗组的不良反应发生率为8.3%，略低于对照组的13.9%，但组间无显著性差异(p>0.05)。具体数据见表2。表2 两组不良反应发生情况比较
3 讨 论
梅毒是传染性强且危害大的全身性慢性性传播性疾病，此病皮肤损伤表现形态多样，容易造成误诊。先天梅毒又称胎传梅毒。系母体的梅毒螺旋体经血流透过胎盘而进入胎儿体内引起胎儿的各种病变，因此不发生一期梅毒损害。早期先天梅毒：生后两岁以内发病。皮肤粘膜损害为最常见，其形态如斑丘疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱等，与后天梅毒的二期皮疹相似，但也有相异之处。晚期先天梅毒：生后两岁以上发病。其损害性质与后天梅毒的三期损害相似，表现为对皮肤、粘膜、骨骼及内脏等的损害。眼部病变最多，约占80%，主要为间质性角膜炎，其次为脉络膜炎等。妊娠期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒。妊娠对梅毒的影响：梅毒损害较轻，发生晚期梅毒及复发机会较少，可能受雌激素影响有关[2]。
潜伏梅毒感染后经过一定的活动期，由于机体免疫性增强或不规则治疗的影响，症状暂时消退，但未完全治愈，梅毒血清反应仍阳性，脑脊液检查正常，此阶段称为潜伏梅毒[3]。感染两年以内者称早期潜伏梅毒，尚有20%左右病人可发生二期复发梅毒的可能性，故应视为仍有传染性。感染两年以上者称晚期潜伏梅毒，其传染性较小，但15%～20%可发生心血管或神经梅毒，15%左右可发生三期皮肤、粘膜或骨骼梅毒。潜伏梅毒的孕妇，仍有发生先天梅毒儿的可能。临床表现硬下疳特点为: 感染tp后7～60天出现,大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁, 有继发感染者分泌物多。触之软骨样硬度[4]。持续时间为4～6周,可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存,须与软下疳、生殖器疱疹、固定药疹等的局部溃疡性病损相鉴别。梅毒横痃: 出现硬下疳后1～2周,部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大,可单个也可多个、肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。称为梅毒横痃。二期梅毒以二期梅毒疹为特征,有全身症状,硬下疳消退后发生或重叠发生。一期梅毒和二期梅毒都属于早期梅毒。一期梅毒通常可能先出现流行性感冒一样的全身症状，随后会有全身淋巴结的肿大及皮肤粘膜的多种损害。二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多，因此传染性也最强[5]。
本研究采用的哌拉西林舒巴坦钠与苄星青霉素联合治疗效果较佳，哌拉西林舒巴坦钠为哌拉西林钠与舒巴坦钠按2：1的比例组成的复方制剂[6]。哌拉西林属青霉素类广谱抗生素，主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用，主要用于铜绿假单胞菌和各种革兰阴性杆菌所致的感染但易被细菌产生的β-内酰胺酶水解而产生耐药性;舒巴坦除对奈瑟菌科和不动杆菌外，对其他细菌无抗菌活性，但是舒巴坦对由β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。舒巴坦可防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，舒巴坦与青霉素类和头孢菌素类具有明显的协同作用[7]。苄星青霉素为一长效青霉素、抗菌谱与青霉素相似。肌注后缓慢游离出青霉素而呈抗菌作用，具有吸收较慢，维持时间长等特点。但由于在血液中浓度较低，故不能替代青霉素用于急性感染[8]。其适用于对敏感菌所致的轻度或中等度感染如肺炎、扁桃体炎、泌尿道感染及淋病等。不良反应主要为青霉素过敏反应，故应用前询问青霉素过敏史，青霉素过敏者禁用，用前需做青霉素皮试;过敏性休克的抢救措施同青霉素g。肌肉注射部分病人有局部疼痛、压痛反应，发生率约10%[9～12]，应引起临床注意。本组研究的结果与以上论述相符：治疗组的痊愈率为83.3%，明显高于对照组的61.1%，组间有显著性差异(p<0.05);治疗组的不良反应发生率为8.3%，略低于对照组的13.9%，但组间无显著性差异(p>0.05)。
由上可见，哌拉西林舒巴坦钠与苄星青霉素联合治疗一、二期梅毒患者有较佳疗效，不良反应少，值得临床关注。
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