临床实习不仅是放射肿瘤学乃至是整个医学教育的最重要环节，它是医学生由学生向临床医师转变的一个关键环节。本文就新形势下高等医学院校如何加强临床实习教学进行了初步的探讨。
一、加强临床实践，充分提高医学生放射肿瘤临床工作能力
对于一个医学生来说，临床综合能力的培养，是成为一名合格医生的重要内容，美国医学考试委员会认为临床能力应包括：（1）采集病史；（2）体格检查；（3）运用诊断性辅助检查；（4）临床诊断；（5）作出医疗决策；（6）执行医疗决策；（7）继续治疗护理；（8）正确处理医患关系；（9）职业态度9个方面。由此可见，临床技能是医学教育质量的决定因素，医学教育必须把培养学生临床技能放在重要的位置，在培养学生坚实理论的基础上，重点加强临床思维能力、临床操作能力以及沟通能力的培养，临床综合能力是医学生在临床实习中循序渐进的培养加以完善和提高的。
1.临床思维是一种辩证思维，它要求将通过病史采集、实验室检查等获得的结果联系在一起进行辩证分析，做出初步诊断、提出初步治疗方案，并在治疗过程中通过继续观察对比分析，进一步调整和完善治疗方法，从而有效治疗疾病。
在临床实习过程中，我们要清楚本科生临床资质，根据国际安全标准，保护病人隐私，提高安全行医意识。在带教老师参与下，进行采集病史及查体，并完成大病历书写。参与科室每周一次的教学查房、疑难病例讨论及死亡病例讨论，了解常见肿瘤临床路径诊疗规范。在教学查房中最好以提问方式进行查房，并培养学生创造性思维，对现有的临床问题无法解决的，可以借助网络查询，获取最新的临床资料和知识，以指导现有的临床工作。
2.临床实践是本科生实习中的重要组成部分。在临床工作中，要教会学生将课堂上学到的理论知识通过临床实践进行有效巩固并提高。而且，对于放射肿瘤学认识，科室应该安排参观放疗设备，病人模拟定位及核位，甚至科室对放疗病人质量控制，本科生也应参与学习，加深放射物理及放射生理、解剖学的认识。通过有效实习来提高学生对放射肿瘤学的兴趣爱好，并初步完成从课堂学习到临床实践感知的顺利过渡。
合理安排肿瘤学的临床实习是关系到能否使学生应用所学知识来处理各种肿瘤疾病的关键，也是一个医学生向一名临床医生转变的关键阶段。一名临床医生的职业道德工作风格、思维模式以及诊疗能力的形成等均与此关系密切。在临床教学工作中，首先应教会学生树立良好的医德医风，其次在临床诊疗过程中，收集病人资料，通过横纵向对比及逆向思维进行分析，得出诊断。在临床老师带教下进行实践操作，锻炼临床技能，为以后临床工作打下扎实的基础。
3.保护病人隐私，重视有效医患沟通。肿瘤病人是一个特殊人群，所以要教会学生如何理解肿瘤病人这种特殊的心理反应、心理素质。保护好病人隐私是尤为重要的。尤其在这个医患关系尤为复杂的社会中，更应该教会学生与病人进行有效沟通。微笑行医、注意聆听，通过良好沟通，全面了解患者疾病、心理、社会及家庭等方面信息。良好的言行举止感染患者，温暖患者的心，不仅减少医患关系的矛盾，还让患者舒心，愿意进行交流。沟通是一门艺术，对于一个初次步入社会的学生来说非常重要，这种沟通艺术不但对患者病情有益，对医生来说也是一个保护。
二、加强师资队伍建设，规范合理的教学大纲和实习计划
1.带教老师的素质高低直接影响带教的治疗，应当选拔专业素质及思想素质高的教职工进行临床教学工作。对于带教老师，我们应当集中培训，统一标准，进行明确的考核制度。不仅带教老师对医学生进行满意度评分，医学生也应当给带教老师进行满意评分，双向评分，起到一个共同进步的目的。临床教学部门对带教老师也应进行年度专业知识考核，以巩固其基础专业知识，只有带教老师专业知识扎实才能做到正确传教。此外，在临床中，患者对医师有医患关系评价。在教学中，学生对教师也有满意度评价，所以对一位医学教师工作者来说，双重评价更是对我们的考验。优秀的带教老师的表率作用对学生的教育可以潜移默化地影响到学生将来的医疗生涯。
2.肿瘤学目前是医学领域中发展最快的学科之一，我校在本科阶段已成立肿瘤学独立课程，但作为选修课，很多学生未给予重视，且学习内容比较表浅。在内科学习中，各个章节也穿插学习肿瘤学相关内容，但内容零散分布，且不是最新进展，不能让学生进行全面系统的学习，因此有必要制定合理的教学大纲，根据最新内容编写高起点的肿瘤学教材。而且，在实习生临床实践过程中更应该重视对常见肿瘤疾病的学习，制定合理的实习计划，在肿瘤各个科室要求实习生必须实习或见习到实习计划中规定的肿瘤类型。如果所在科室未收治到要求的肿瘤类型，实习生可以在其他肿瘤科室中交叉学习，以完成实习计划。这样有条理且有目的的实习才能全面、整体地学习到相应肿瘤疾病。
总而言之，肿瘤学在国内外成为发展最快的学科之一，培养我国优秀的肿瘤学医生势在必行，吸取国外最新教学模式，转变传统教学理念，不断地总结临床教学经验才能保证教学质量，培养出合格的医生。
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来源：新课程·教师 2014年11期
作者：杨媚 张建清 张莉
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