随着社会老龄化、生活方式西方化，脑梗死的发病率逐年上升，而脑梗死具有高发病率、高致残率及高死亡率的特点，是严重危害人类健康的主要疾病之一，动脉粥样硬化是导致脑梗死的常见原因。而颈动脉内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）可反映早期动脉粥样硬化。有研究发现高尿酸（uric acid，UA）血症可能与颈动脉IMT有一定的关系。本研究旨在分析脑梗死患者其血UA水平及颈动脉IMT的相关关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009-2012年笔者所在医院神经内科收治的178例急性脑梗死患者。所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的关于急性脑梗死的诊断标准。排除肾功能不全、血液病、肿瘤及噻嗪类利尿剂等原因导致的继发性血UA增高患者。所选病例按颈动脉IMT改变分为三组，其中内膜正常组57例，男28例，女29例，年龄51～80岁；内膜增厚组60例，男34例，女26例，年龄48～79岁；斑块形成组61例，男31例，女30例，年龄52～79岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 颈动脉超声检测方法 应用SIEMENS ACUSON sequoia512彩色多普勒超声仪，纵向探查颈总动脉，超声表现为由相对较低回声分成的两条平行亮线即“双线型”图像，其间距离为IMT。IMT增厚的定义为：颈动脉系统任一点IMT≥0.10 cm。颈动脉粥样斑块定义为：颈动脉系统任一个血管节段（无论是近侧壁还是远侧壁）存在突入管腔的回声结构，表面不光滑或局部IMT≥0.12 cm。
1.2.2 生化指标检测方法 抽取受血者清晨空腹10 h静脉血，检测血UA，同时检测受血者空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等指标。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
内膜增厚组及斑块形成组的血UA、收缩压、TC、LDL-C及FBG均高于内膜正常组，差异具有统计学意义（P<0.05）。斑块形成组的血UA、LDL-C及FBG高于内膜增厚组，差异具有统计学意义（P<0.05）。内膜增厚组的血UA水平较内膜正常组升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。斑块形成组的血UA水平较内膜增厚组及内膜正常组升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示随着颈动脉IMT的增厚、局部斑块的形成，血UA水平呈增高趋势。详见表1。
3 讨论
UA是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。次黄嘌呤和黄嘌呤是UA的直接前体，在黄嘌呤氧化酶的作用下，次黄嘌呤氧化为黄嘌呤，黄嘌呤氧化为UA。在人体，UA的主要来源为内源性，大约占总UA的80%，从富含嘌呤或核酸蛋白食物而来的仅占20%。高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）的发生，内源性嘌呤代谢紊乱较外源性更重要。正常男性血UA为150～380 μmol/L，女性更年期以前血UA水平为100～300 μmol/L，更年期后血UA水平接近男性。37 ℃时血清UA的饱和浓度约为420 umol/L，高于此值即为HUA。
目前认为脑梗死主要病因是动脉粥样硬化。颈动脉IMT是反映动脉粥样硬化的重要指标。
本研究发现急性脑梗死患者血UA水平的增高与颈动脉IMT增厚、斑块形成有密切的关系。内膜增厚组的血UA水平较内膜正常组升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。斑块形成组的血UA水平较内膜增厚组及内膜正常组升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见随着颈动脉IMT的增厚、局部斑块的形成，血UA水平呈增高趋势。
综上所述，在脑梗死患者动脉粥样硬化的发生发展过程中，HUA起到了非常重要的作用。因此，在制定脑梗死的预防及治疗方案时，临床医生除了需要控制血压、血糖、血脂等传统的危险因素外，尚需注意HUA的治疗，包括降UA药物、低嘌呤饮食等多方面的综合治疗，从而更好地做好脑梗死的一级预防及二级预防。
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