[摘要] 目的 探讨头颅核磁共振成像(MRI)对新生儿重度高胆红素血症的诊断价值。 方法 选取本院收治的102例重度高胆红素血症足月新生儿作为研究对象,所有患儿均行头颅MRI检查,分析、总结其MRI图像特点及临床应用价值。 结果 通过对102例患儿的MRI图像进行分析,T1加权图像(T1WI)显示苍白球对称性高信号者66例(64.7%),余下36例(35.3%)患儿则未见苍白球信号改变,所有患儿的扩散加权成像(DWI)均未见异常信号。苍白球T1WI高信号者的血清总胆红素(TSB)、直接胆红素(CB)、间接胆红素(UCB)、总胆红素与白蛋白(ALB)比值(B/A)等指标显著高于苍白球信号正常者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组胆红素水平的比较,显示苍白球信号改变与胆红素水平有一定联系,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 重度高胆红素血症患儿的头颅MRI表现具有特征性,对于该病症的早期鉴别、诊断以及预后评估具有重要意义。
[关键词] 新生儿;高胆红素血症;磁共振成像;苍白球;应用价值
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)11(a)-0100-03
高胆红素血症(又称黄疸)是由于机体内胆红素代谢障碍引起血清内胆红素浓度升高,导致皮肤、巩膜及黏膜黄染的病症,本病能够损伤中枢神经系统,病情严重者会并发高胆红素脑病,致死率和致残率均很高,严重威胁新生儿的生命安全[1-2]。高胆红素血症的早期鉴别和诊断尤为关键,对于治疗方案的制订以及预后的评估具有重要意义。目前临床上主要依据临床症状、体征结合实验室检查进行诊断,尚无统一公认的诊断标准[3]。MRI作为小儿中枢神经系统疾病重要的影像学检查方法,可为高胆红素血症提供客观可靠的诊断依据[4]。本研究对102例重度高胆红素血症足月新生儿行头颅MRI检查,旨在探讨MRI在重度高胆红素血症中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年10月~2014年6月收治的102例重度高胆红素血症足月新生儿作为研究对象,所有患儿入院时均有不同程度的神经系统症状,如嗜睡、拒奶、少哭、反应差、双眼凝视等,排除合并有其他严重遗传及代谢疾病者。其中男60例,女42例;年龄5~15 d,平均(8.7±4.6) d;血清TSB 水平为352.4~749.3 μnmol/L,平均(385.1±42.8) μnmol/L ;1 1.2 检查方法
检查前,所有受检患儿均给予5%水合氯醛灌肠镇静,剂量为0.5 ml/kg。采用美国GE singna 1.5T超导型磁共振仪行MRI检查,配合标准正高头线圈,受检者取仰卧位,常规行轴面扫描,层厚5 mm,层间隔1 mm,扫描矩阵228×224,视野240 mm×240 mm,具体扫描参数如下。①T1WI:采用Ti FLair序列,重复时间(TR)为1977 ms,回波时间(TE)为10 ms;②T1WI:采用FRFSE序列,TR为4580 ms,TE为96.6 ms;③DWI:采用Ti FLair序列,TR为1977 ms,TE为10 ms,b值为1000 s/mm2,三个方向上均施加梯度磁场。所有患儿的MRI图像资料由2名临床经验丰富的神经影像医师采用单盲法阅片,结合两者的阅片结果进行总结分析,并采用LX20全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特有限公司生产)测量UCB、CB和ALB水平,计算B/A值。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过对102例患儿的MRI图像进行分析,T1加权图像(T1WI)显示苍白球对称性高信号者66例(64.7%),余下36例(35.3%)患儿则未见苍白球信号改变,所有患儿的扩散加权成像(DWI)均未见异常信号。苍白球T1WI高信号者的血清总胆红素(TSB)、直接胆红素(CB)、间接胆红素(UCB)、总胆红素与白蛋白(ALB)比值(B/A)等指标显著高于苍白球T1WI正常者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组胆红素水平的比较,提示苍白球信号改变与胆红素水平有一定联系,差异有统计学意义(P<0.05)(表1、表2)。
表1 苍白球 T1WI信号改变与胆红素水平的关系(n)
3 讨论
高胆红素血症是新生儿常见疾病之一,能够并发胆红素脑病,致残率较高,所以新生儿高胆红素血症的早期诊断尤为关键,应早发现、早治疗,以避免其发展成为胆红素脑病而危及患儿生命健康[5]。
随着磁共振技术的不断进步与成熟,其在观察解剖结构变化方面明显优于CT和超声检查,已被广泛应用于高胆红素血症的临床诊断中。本研究对102例重度高胆红素血症患儿行MRI检查,其中66例(64.7%)患儿的苍白球 T1WI表现为对称性高信号,提示可能与胆红素透过血-脑脊液屏障侵犯整个中枢系统,选择性作用于苍白球区神经元及星形胶质细胞,进行毒性破坏有关。本研究未见有DWI信号异常,提示神经元的凋亡可能是苍白球区病变的主要形式。苍白球是胆红素最常受累的核团之一,这可能与苍白球区的电生理活动及其自身的易损性有关[6]。
高胆红素血症患儿的TSB水平均相对较高,UCB和游离胆红素(Bf)的水平也相应较高,Bf极易通过血-脑脊液屏障侵入神经细胞,产生毒性作用。
综上所述,磁共振对高胆红素血症具有较高的临床应用价值,苍白球信号改变是重度高胆红素血症致脑损伤的重要标志,同时与TSB、UCB及B/A值密切相关,可作为高胆红素血症早期诊断和预后评判的方法。
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