人文关怀护理改善乳腺癌的效果

　　【摘要】目的：探讨渐进式肌肉放松训练结合人文关怀护理改善乳腺癌患者化疗所致胃肠道反应的效果。方法：选取2017年3月-2018年6月本院首次接受化疗的76例乳腺癌患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组38例。对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上行渐进式肌肉放松训练联合人文关怀护理。采用MAT量表比较两组患者急性期和延迟期的恶心呕吐情况。结果：对照组化疗后急性期恶心发生率为52.63%高于观察组44.73%，对照组化疗后延迟期恶心发生率为65.79%高于观察组57.89%，差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组急性期恶心程度评分为（3.63±1.02）分，高于观察组的（3.45±0.88）分，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组延迟期恶心程度评分为（2.18±0.94）分，低于对照组的（2.64±0.83）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组急性期呕吐发生率为34.21%，低于对照组的44.74%，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组延迟期呕吐发生率为18.42%，低于对照组的39.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：渐进式肌肉放松训练结合人文关怀护理能够有效降低乳腺癌患者化疗所致的延迟性呕吐的发生率，缓解延迟期恶心严重程度。

　　【关键词】渐进式肌肉放松训练；人文关怀护理；乳腺癌；胃肠道反应

　　近年来，我国乳腺癌发病率增长迅速且呈年轻化趋势，是威胁女性健康的头号杀手[1]。化疗是乳腺癌的重要治疗手段，且患者获益明显，但化疗有明显的毒副作用，其中化疗所致的恶心呕吐症状（chemotherapy-inducednauseaandvomiting，CINV）让患者产生严重的恐惧和负担，从而影响到了化疗效果[2]。渐进性肌肉训练（progressivemusclerelaxationtraining，PMRT）是一种放松疗法，通过循序渐进的放松患者心理和生理，以减少应激反应[3]。人文关怀护理是以患者为核心的护理理念，通过与患者及其家属建立轻松融洽的关系，以有效减轻患者的紧张焦虑情绪，改善患者的生活质量[4]。本研究拟探讨渐进式肌肉放松训练结合人文关怀护理改善乳腺癌患者化疗所致胃肠道反应的效果，以期为临床推广提供参考。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2017年3月-2018年6月本院首次接受化疗的76例乳腺癌患者。纳入标准：（1）临床确诊为乳腺癌，且首次化疗；（2）≥18岁的女性，且能独立完成问卷；（3）入组前一周无胃肠道不适反应且未服用止吐药物；（4）均接受表阿霉素联合环磷酰胺化疗方案。排除标准：（1）伴心、肺功能不全；（2）脑转移；（3）除乳腺癌外曾被确诊其他癌症；（4）合并精神障碍性疾病。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组38例。本研究经医院伦理协会审核同意，入组患者均签署知情同意书。1.2方法1.2.1对照组化疗当天遵医嘱分别静脉注射托烷司琼（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20061193，规格：5mL︰5mg）和地塞米松（生产厂家：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H42020020，规格：1mL︰2mg）各5mg，行常规护理，遵医嘱给予患者药物指导、饮食指导，进行常规生命体征监测等，保持房间清洁，定期消毒，若患者出现呕吐立即上报医生。1.2.2观察组在对照组的基础上采用人文关怀护理及指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从入院后即开始直至出院，具体内容如下，（1）人文关怀护理：①在患者化疗期间护理人员加强与其沟通和交流，清晰简洁的讲解乳腺癌的相关知识，使患者充分了解化疗的重要性以及可能产生的毒副反应[5]。②向患者宣教化疗的相关知识及进行健康教育，详细讲解化疗致吐风险因素及注意事项，最大程度上减少和避免对胃肠道的刺激。③教会患者及时观察不良反应，告知患者由于药物的毒副作用会引起化疗后2~4周内脱发的发生，但化疗结束后会有新发长出，需要提前准备好假发套，并安慰患者的负性情绪，支持鼓励患者积极配合治疗[6]。④合理规划患者的饮食，避免生冷辛辣，以清淡为主，同时注意优质蛋白质的摄入以均衡营养，少食多餐[7]。（2）渐进式肌肉放松训练：入院后即对患者进行“一对一”培训辅导，为患者讲解操作要点及注意事项[8]。①训练前保持室内安静、温湿度适宜，嘱咐患者着宽松衣服，排空大小便，全身处于放松状态，平卧位休息10min。②患者参照由专人录制的渐进性肌肉放松训练的指导语音频教程进行，训练时思想保持集中，先紧张局部肌肉保持10~15s，体会紧张的感觉，然后再放松15~20s，体会放松的感觉。每一部分的肌肉均一张一弛重复三遍，先左后右，逐步放松手臂、头面部以及躯干部，最后放松腿部和脚部。③全身肌肉放松后，患者想象美好的令人身心愉悦的场景或画面，放松思绪。④入院后患者开始训练，每日早晚各一次；化疗期间分别在化疗前1h和化疗结束后进行，30min/次。1.3观察指标及判定标准比较两组化疗后的恶心呕吐发生情况，包括急性期、延迟期恶心发生情况、恶心评分、呕吐次数。采用国际癌症支持联合会制定的MAT自评量表进行评价。本研究急性期是指化疗结束24h内；后四条为关于延迟性恶心呕吐的发生、频率以及恶心严重程度，本研究延迟期是指化疗结束后24~120h。MAT量表共有8个条目，前4条为关于急性恶心呕吐的发生、频率以及恶心严重程度。条目1、3、5、7使用二分类变量，用“有”和“没有”来评估恶心呕吐的发生，条目4和8采用连续变量0~10的视觉量表式评估恶心的严重程度，条目2和6用来记录呕吐发生的次数[9]。1.4统计学处理采用SPSS21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组一般资料比较两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。2.2两组化疗后恶心情况的比较两组化疗后急性期、延迟期恶心的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组急性期恶心程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组延迟期恶心程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3两组化疗后呕吐情况比较观察组急性期呕吐发生率为34.21%，低于对照组的44.74%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组延迟期呕吐发生率为18.42%，低于对照组的39.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，其发病率和死亡率常年居高不下，对患者的健康造成严重威胁。化疗通过杀灭肿瘤细胞以控制病情，是治疗乳腺癌的主要手段[10]。表阿霉素联合环磷酰胺是临床常用且获益较高的化疗方案，但其会产生CINV等不良反应，导致患者无法顺利进行后续治疗，影响患者的生活质量以及预后[11]。目前由于药物对于化疗所致胃肠道反应控制效果并不理想，因此近年来国内外学者积极开展如放松训练、中医治疗、音乐治疗等一系列非药物性干预措施来辅助控制CINV[12]。渐进式肌肉放松训练是一种逐序、逐步的使肌肉放松的方法，通过逐步收缩和舒张骨骼肌群，以放松身体和心理，对缓解恶心呕吐有积极作用[13]。人文关怀护理是秉承以人为本的护理宗旨，全方位多角度的关怀患者，最大限度地消除患者负性情绪，增强患者康复信念，以提高患者治疗的依从性[14]。本研究将渐进式肌肉放松训练结合人文关怀护理应用于乳腺癌患者，观察改善化疗所致胃肠道反应的效果。国外早期研究报道，对乳腺癌化疗患者进行放松训练干预，能够降低恶心呕吐发生的频次[15]。本研究结果表明，两组化疗后急性期、延迟期恶心发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组急性期恶心程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示化疗后恶心症状始终存在，与相关研究结果一致[16]。李娜等[17]对68例乳腺癌接受化疗的患者进行渐进性肌肉放松训练，结果显示恶心症状在急性期和延迟期一直处于较高水平，这与化疗药物的连续使用导致体内的血药浓度一直较高有关。本研究结果显示，观察组患者延迟期恶心程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示渐进性肌肉放松训练联合人文关怀护理能够缓解化疗后恶心的严重程度。由于已有研究证实5-HT3受体拮抗剂托完司琼能够有效地缓解患者的急性期呕吐，而对延迟期呕吐无明显效果，是因为急性期出现的呕吐与5-HT有关，而延迟期呕吐则与血脑屏障破坏、胃肠动力破坏、肾上腺素分泌等多因素有关[18]。观察组急性期呕吐发生率为34.21%，低于对照组的44.74%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组延迟期呕吐发生率为18.42%，低于对照组的39.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。其原因可能为：（1）渐进式肌肉放松训练可以改善患者紧张焦虑情绪，焦虑和肌肉紧张是两个相互影响的过程，即通过放松肌肉而减轻焦虑，降低患者心理和身体的应激反应，使患者感觉舒适愉悦从而处于放松状态；人文关怀护理能够提高患者化疗的认知水平，有利于改善患者的心理状态，使得患者更加积极地面对病情，以减轻恶心的严重程度[19]。（2）渐进式肌肉放松训练是一种有意识的训练，可以通过降低交感神经张力，维持交感神经和迷走神经的动态平衡，降低中枢神经对药物的敏感性，和提高患者对恶心呕吐的耐受，同时抑制消化道黏膜的收缩，联合人文关怀护理，对患者进行心理疏导给予精神支持和鼓励，增强治疗信心，分散患者注意力，以缓解恶心呕吐的发生[20]。综上所述，渐进式肌肉放松训练结合人文关怀护理能够有效降低乳腺癌患者化疗所致的延迟性恶心和呕吐的发生率，缓解恶心严重程度。

　　作者：吴玉萍 王芹 王雪辉