医疗机构手术衣类织物使用现状

　　摘要：目的了解医疗机构手术衣类医用织物使用现状。方法采用问卷调查方式，对全国3083家医院的手术衣、洁净服、手术单及灭菌包裹材料等医用织物使用现状进行调查。结果所调查的3083家医院中，手术衣、手术单等以选用可重复使用材料为主，涉及手术衣、病人手术单、器械手术单、洁净服及灭菌包裹材料等，选用棉织物材料占比依次分别为80．46%、82%、79．87%、78．96%和80．31%。结论国内医疗机构手术衣类织物的面料以棉织物为主，应加强医用织物卫生管理，满足相关标准要求。

　　关键词：医用织物;手术衣类;使用现状;调查

　　手术衣类织物(包括手术衣、洁净服、器械手术单、病人手术单及灭菌包裹材料)在医院感染控制中起到了非常重要的作用。因棉织物手术衣透气舒适性较好〔1〕，大多数医院手术单和手术衣的材质首选棉织物〔2，3〕，但这并不符合现行国家和行业标准管理要求，相关标准对手术衣、手术单等面料的性能提出了要求〔4〕。本研究旨在了解目前全国各级医疗机构手术衣、手术单等的使用现状，为规范手术衣类织物的管理提供参考依据。现将调查情况报告如下。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料

　　本调查资料来源于全国31个省市区(港澳台地区除外)的各级医疗机构消毒供应中心(CSSD)，共计3083家医院CSSD负责人自愿参与调查。

　　1．2调查方法

　　本研究采用电子问卷调查的方式，使用微信及问卷网进行问卷调查。电子调查问卷由中华护理学会协同各省市护理学会消毒供应专业委员会统一制作发布。调查问卷通过信息平台发布，每一家医疗机构仅限填写一份问卷，要求在线填报信息完整后方可提交(若有漏项，系统会提示)。调查内容主要包括医院基本情况，手术衣、洁净服、病人手术单、器械手术单及灭菌包裹材料的使用现状等。

　　1．3统计学方法

　　所有调查数据使用MicrosoftOfficeExcel2013软件进行数据整理及分析，计数资料采用例数、构成比(%)描述。

　　2结果

　　2．1基本情况

　　本次调查涵盖了全国31个省市区的3083家医院，其中三级医院1541家;二级医院1383家;一级及以下医院159家。此次调查的样本量较大，且地域覆盖广，调查结果基本能反映目前我国手术衣类织物的使用现状。

　　2．2手术衣类感染控制用品使用情况

　　所调查的3083家医疗机构中，手术衣、病人手术单、器械手术单、洁净服及灭菌包裹材料选用了一次性材料的医院分别为66．79%、68．54%、74．44%、36．98%和95．94%，选用可重复使用材料的医院分别为93．45%、89．75%、87．97%、96．04%和88．78%，见表1.

　　2．3手术衣类织物的材料现状

　　在选用可重复使用材料的医院中，手术衣、病人手术单、器械手术单、洁净服及灭菌包裹材料选用了符合相关标准的医院分别占29．26%、27．65%、30．94%、28．54%和35．99%，其选用棉织物的医院分别占80．46%、82%、79．87%、78．96%和80．31%，详见表2。

　　3讨论

　　在YY/T0506．2—2016〔4〕标准中指出，用于病人、医务人员和器械用的手术衣、手术单及洁净服，其性能应满足抗渗水性、阻微生物穿透以及洁净度－微粒物质、落絮等要求;国家食品药品监督管理总局发布的《医疗器械分类目录》〔7〕中，手术衣、手术单定为二类医疗器械;按照国务院发布的《医疗器械监督管理条例》〔8〕的规定，二类医疗器械是具有中度风险，需要严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械，可以看出国家从不同层面加强了手术衣、手术单等的管理。本次调研结果显示，3083家医院中，66%以上的医院有选用一次性手术衣和病人手术单，一次性无菌手术衣阻菌等性能优于传统棉织物手术衣〔9，10〕，在手术室感染控制中发挥了重要的作用，但使用后丢弃引起大量的环境污染〔11〕，因此所调查的医院中，选用可重复使用手术衣和病人手术单约占90%，满足保护环境的需要。调查发现，在选用重复使用材料的医院中，手术衣和病人手术单选用棉织物的医院占80%以上，而棉织物材质不符合YY/T0506．2—2016〔4〕标准中对手术衣类织物面料的性能要求，提示我国由于长久以来的使用习惯和对感染控制的认知度不足，依旧大规模地使用普通棉质手术衣〔12〕。王德海〔13〕研究认为，棉纤维是一种带有空腔的材料，当人体出汗时，汗液很快被吸入纤维表面和空腔内，使人体感觉舒适，但被吸入空腔的汗液蒸发有滞后现象，如果空腔的汗液较长时间不能蒸发，棉织物就会发霉，影响清洗效果和灭菌质量。此外，棉织物短纤结构、强度较低〔12〕，易断裂掉落，发霉后纤维结构遭到破坏更易落絮〔13〕，若洗涤过久容易脱絮〔14〕，高温灭菌及抽真空等情况下也容易导致棉纤维断裂脱落。医院消毒供应中心每天对医院洗衣房或社会化医用织物洗涤服务机构送来的大量清洗后的棉织物材质手术衣、洁净服、器械手术单、病人手术单及灭菌包裹材料等进行检查、包装及灭菌。这些棉织物在消毒供应中心检查包装区内的敷料间铺开检查及折叠包装时易导致棉纤维脱落，进而产生环境颗粒物〔14，15〕，颗粒物可通过门窗的开关和缝隙进入器械检查包装间而污染手术器械。并且，采用棉织物灭菌包裹材料进行手术器械包装，在灭菌抽真空阶段将导致落絮直接存留器械表面，如果掉落到手术伤口上，将影响伤口的恢复愈合，严重的甚至会造成感染危及生命〔11〕;如果落絮附着在白内障等内眼手术器械和植入型医疗器械上，还会增加眼前节毒性综合征和骨折愈合不良等风险。国内外多项研究〔9，16－18，19，20〕充分论证了棉织物抗渗水性差，在血液或潮湿状态下，病原菌会通过液体渗透手术衣、手术单等，并且落絮增加了洁净空气中的尘埃粒子〔21，22〕，也增加空气中细菌数〔23，24〕，因此具有足够屏障作用及最小的颗粒释放的手术衣和手术单取代棉布手术衣和手术单将是一场根本性的变革〔25〕。国外经过几十年发展，尤其是ANSI/AA-MIPB70—2003〔26〕和EN13795．3—2006〔27〕标准发布实施后，邓敏等〔12〕研究发现，避免脱絮及多种高防护性能的手术衣材料已在欧美国家普遍使用。随着医疗技术的发展及新型冠状病毒肺炎疫情的出现，医院感染控制工作也越来越受到重视，并且纺织技术的革新也将有利于手术衣类织物的更新换代及其洗涤方法的变革，高质量的洗涤服务，有利于进一步提升医院的感染控制水平和管理能力〔12〕。梁建生等〔28〕研究表明，手术衣、手术铺单等使用后可由符合WS/T508—2016〔29〕要求的医疗机构洗衣房或社会化洗涤服务机构进行洗涤、消毒，但医疗机构洗衣房或社会化洗涤服务机构处理的医用织物还包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套、病床隔帘、窗帘，以及环境清洁使用的布巾、地巾等〔29〕，其处理过程中脱落的棉絮可污染手术衣、手术单等二类医疗器械。因此，对于符合YY/T0506．2—2016〔4〕性能要求的手术衣类织物使用后的无菌处置，建议由经卫生健康行政部门按照《医疗消毒供应中心基本标准(试行)》〔30〕审批通过的独立设置的医疗消毒供应中心集中回收、清洗、消毒、包装及灭菌等处理。因独立设置的医疗消毒供应中心不处置普通医用纺织品，即不包括棉织物手术衣等〔2〕，避免了清洗、检查、包装及灭菌等处置过程中落絮污染等风险，提高手术衣类织物的无菌质量。

　　作者：吴可萍 钱黎明 张青 杜合英 黄敏 朱雷 单位：广州术洁医疗服务有限公司 上海交通大学附属瑞金医院 北京协和医院 中山大学附属第一医院;5厦门术洁医疗消毒供应中心