支气管哮喘属于气道的一种慢性炎症反应，常因过敏性炎症导致气道平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增多，从而造成气道变窄，空气进出受阻，临床表现为反复发作的气促、咳嗽、喘憋、胸闷，严重可导致患者出现呼吸衰竭，甚至危及生命[1]。关于本病的治疗，西医主要采用抗炎、解痉等方式，疗效常不理想。笔者对100例支气管哮喘患者实施中西医结合治疗，取得了较为良好的疗效，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年2月-2011年10本院呼吸内科收治的支气管哮喘患者200例，其中男102例，女98例，年龄19～65岁，平均（40.1±8.1）岁，病程3.9～18年，平均（8.7±4.2）年。病情分级[2]：轻度132例，中度68例，排除同时伴有呼吸衰竭、心脑血管疾病、糖尿病、高血压等疾病患者，除外造血系统及免疫系统疾病患者，除外对所用药物过敏或禁忌患者，所有患者对于本次研究均做到知情同意，且均签署知情同意书。将所有患者按照入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组100例，两组患者性别、年龄、病程长短、病情分级、合并疾病、临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 有反复发作的呼吸困难、喘息、咳嗽、胸闷，发作多与接触冷空气、化学物理刺激、变应原、病毒性上呼吸道感染、运动等因素有关，发作时双肺可闻及以呼气相为主的弥漫散在哮鸣音，治疗后可缓解，或自行缓解。临床症状表现不明显者应至少具备以下一项：（1）支气管激发试验、运动试验阳性；（2）最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日内变异率超过20%；（3）支气管扩张试验为阳性及第1秒用力呼气容积（FEV1）增加超过50%。 1.2.2 中医诊断标准 发作时呼吸急促，有痰鸣音可如吼，胸肋胀满，咯黄色痰，或白色粘稠痰，胸中烦闷，大便干燥，或便秘，尿赤，面红口渴，苔黄，舌质红，脉滑数。 1.3 治疗方法 1.3.1 对照组给予西医治疗 患者入院后立即脱离过敏原接触，尽快缓解阻塞的通道纠正机体缺氧状态以恢复肺功能。急性发作期给予氨茶碱、酮替芬、舒氟美、泼尼松、沙丁胺醇等药物治疗，哮喘持续状态给予吸氧、纠正并维持水电解质平衡，氨茶碱于地塞米松或甲泼尼龙静脉注射，沙丁胺醇溶液雾化泵吸入，有感染给予抗生素治疗。缓解期给予加强锻炼、脱离过敏原、消除病因治疗等。30 d为一疗程。 1.3.2 观察者在对照组基础上加用内服中药于外灸腧穴的中医治疗。急性期加用射干丸：射干、麻黄、五味子、陈皮、干姜各10 g，半夏、百部、款冬花、浙贝母、茯苓、郁李仁各15 g，细辛3 g，皂荚6 g，水煎顿服，每日1剂。缓解期加用方剂：黄芪、党参、紫河车、茯苓、半夏、川贝母、五味子各15 g，白术、陈皮10 g，甘草6 g，竹沥水、生姜汁各30 ml（兑服）。每日1剂，水煎早晚分服。急性期于缓解期均给予外灸定喘、足三里、膏盲、肺腧、天突、膻中等穴位。30 d为一疗程。 1.4 观察项目与疗效判断 观察两组患者肺功能：用力肺活量（FVC），呼气值流量（PEF），第一秒用力肺活量（FEV1）占预计值百分数（FEV1%）。疗效：临床控制：无喘息症状，肺部哮鸣音消失；显效：喘息症状显著好转，哮鸣音显著减少；有效：喘息症状改善，肺部哮鸣音有所减少；无效：喘息症状无改善，哮鸣音无改变甚至加重。 1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS 13.0进行分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组有效率比较 观察组临床控制22例（22.0%），显效55例（55.0%），有效17例（17.0%），总有效率为94.0%；对照组临床控制10例（10.0%），显效44例（44.0%），有效23例（23.0%），总有效率为77.0%，观察组有效率显著高于对照组（P<0.01）。见表1。 2.2 两组患者肺功能改善情况比较 两组各项肺功能指标均优于治疗前（P<0.05），且观察组治疗后显著优于对照组（P<0.05）。见表2。 3 讨论 支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等炎性细胞及炎症介质、细胞因子等共同参与作用导致的气道慢性炎症[3]，主要表现为呼吸道的高反应，为一种变态反应性疾病，在发病的早期主要以小气道的炎症为主，随着炎症长期的存在，气道发生重塑，痉挛、受阻，导致支气管哮喘形成[4]。临床表现主要为发作期的呼吸困难、痰鸣音等，严重无法平卧。西医常用治疗方法为止喘，静脉应用地塞米松、氨茶碱，但不良反应较大，危险性高，用药时间长，治疗剂量接近中毒剂量，且使用氨茶碱需监测血药浓度，使用不易掌握[5]。糖皮质激素具有抗炎抗过敏、松弛支气管平滑肌及抗渗漏的作用，与β2受体激动剂是治疗重症哮喘的首选药物。但长期应用会带来严重的不良反应，激素抵抗、激素依赖、β2受体密度低等，加重哮喘治疗的难道[6]。 支气管哮喘在中医范畴属于“哮证”，为痰鸣气喘疾患反复发作，认为痰为哮证之根源，为“哮有宿根，遇寒而发”[7]。中医治病原则为“急则治其标，缓则治其本”[8]。哮喘急性期主要为寒痰扰动，故应攻邪治标，温肺平喘、祛痰利气，宜用射干丸，剂中射干泄热破结、祛痰降逆，功擅降气，细辛与麻黄可温肺散寒、平喘宣肺，三种药物配伍使用可将气化痰、发散风寒、平喘止咳。款冬花与百部可止咳、温肺，半夏与浙贝母可降逆、涤痰，四药物配伍可达到祛痰、镇咳之功效。五味子的酸收肺气功效可收敛细辛与麻黄之过散，干姜可化痰温肺，两药可增强温化寒痰功效。郁李仁滑肠下气润燥，皂角功散坚痰，陈皮燥湿理气，三药共用可利气化痰平喘[9]。支气管哮喘发病久则正气虚，故缓解期宜补肺、肾、脾之虚，扶正培元。方中黄芪、紫河车、党参、白术、五味子可补益肾、肺、脾，半夏、川贝母、陈皮、甘草、生姜汁、竹沥水可祛肺中痰，全方标本兼治扶正祛邪[10]。本研究中给予患者针对性的中西医结合方式，取得理想疗效，观察组总有效率94.0%显著优于对照组总有效率77.0%（P<0.01）；经过上述治疗，两组患者的肺功能各项指标均显著优于治疗前（P<0.05），而治疗后观察组的上述指标均显著优于对照组（P<0.05）。 综上所述，针对哮喘发作时期给予患者恰当的中西医结合方式治疗可获得理想效果，在改善患者肺功能方面效果显著，安全有效，值得临床推广。 参考文献 [1] 梁雪峰，李贞培，黄钰专.中西医结合治疗支气管哮喘45例疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2008，15（5）：307-308. [2] 汪海燕.中西医结合治疗支气管哮喘25例[J].实用中医内科杂志，2008，22（6）： 62-63. [3] 唐立伟，冯蕊，许国峰，等.中西医结合治疗支气管哮喘临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（14）：1714-1715. [4] 王跃.中西医结合治疗支气管哮喘疗效分析[J].中国中西医结合急救杂志，2009，16（1）：21-22. [5] 李宏杰，康淑兰，李俐.支气管哮喘的药物治疗进展[J].药物流行病学杂志，2005，14（5）：272-273. [6] 谢志军，温成平，李海昌，等.支气管哮喘糖皮质激素不同使用阶段证侯特点的文献研究[J].中医药学报，2011，39（1）：115-117. [7] 迟春花.支气管哮喘治疗中的合理用药[J].中国临床医生，2006，34（11）：2-4. [8] 赵杰，金沈蓉，王琰.中西医结合治疗支气管哮喘36例临床观察[J].四川中医，2007，25（5）：39-40. [9] 黄旺新.中西医结合治疗支气管哮喘疗效分析[J].中医临床研究，2011，3（17）： 78-79. [10] 李广萍，樊恭春，杨秀芳.中西医结合治疗支气管哮喘33例疗效观察[J].中国中医急症，2012，21（6）：984-985.
中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。 返回医疗卫生列表
