毕业论文是本科教学阶段培养的重要内容之一，是学生综合素质与创新、实践能力的体现，是对学生综合运用所学知识分析、解决本专业实际问题能力的考核。对学生是学习深化和提高的重要过程，是衡量学校教育质量和办学效益的重要评价内容。作为高等医学院校实践教学的重要组成部分，毕业论文受到较高重视，但也—直存在质量偏低的通病。中医学的教育和学习具有特殊性，同时五年制中医学本科的后两年基本都是临床实习和准备考研的阶段，因此在毕业论文的撰写上有着不少的问题。目前本科学生的学习仍以教师指导为主，因此毕业论文的指导工作尤为重要。笔者近几年来作为本科生导师指导多名学生进行毕业选题、论文撰写，在此期间有所思考，特成此文以供学生参考。
1.本科生毕业论文撰写的问题
本科生论文中常见问题之一是体裁单一，论文类型大多是文献综述，研究型的论文较少。达不到鼓励创新、鼓励思考的目的。同时，作为最为常见的论文类型，文献综述的撰写本身也存在着不少的问题，其中最为突出的是“复制粘贴”和“综而不述”。
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我们常看到论文冗长，基本都是复制粘贴了参考文献的摘要或者是结果数据，甚至很多是整段文字的复制。这样的论文除了锻炼查文献，没有其他的作用。其实综述并不好写，国际知名杂志的综述都是各自领域的顶尖级人物才能写的。对于本科生写综述，当然要求全面查找文献，但更重要的是分析文献的特点，总结规律，提取精华。在这样的基础上，还要求能反应出作者的想法。这就要求撰写者除了“综”，还要“述”。这—点是目前本科生文献综述最为缺乏的。当然这和本科生阶段的培养水平有关，不能指望学生能写出多么前瞻的观点。但作为导师，更应该做的是指导学生去仔细分析每篇参考文献，不只关心文献的数据结果，还要关心论文中的研究方法，一是学习其方法，二是分析其方法有何特点，或者是否存在问题。同时也要学习论文的研究思路，分析论文逻辑是否合理，结果是否能说明问题等。这样才能真正达到汇总整理的目的，并且能够启发思维，形成自己的观点。2.关于本科生毕业论文的思考
上述的这些问题有着深层次的原因，需要我们反思。我国绝大多数高校对于本科生毕业是有着撰写毕业论文的要求的。但这一点其实也一直面临着争论。因为本科毕业论文的撰写时间正值临床实习期间，而且有很多学生在紧张地复习考研，因此有不少学生认为毕业论文是额外的负担。同时，也有部分教师认为医学本科生尤其是中医学本科生，3〜4年的理论学习加1年多的临床实践，尚不足以对本领域的专业知识有多少理解，更勿论探索，因此本科毕业论文也属可有可无。最终学生上交的论文大多质量平平，甚至是凑合一篇了事，流于形式。网上也有传言四川大学等高校拟逐步取消本科生的毕业论文制度。
反观其他国家的本科教育，国外的很多大学在本科阶段的确没有我们意义上的毕业论文[3]。资料称美国本科生大多是不需要写毕业论文的，但平时课后会经常写一些类似论文的东西（essay）。澳大利亚本科生是不需要写论文的；韩国本科生是不需要写论文的，但你也可以选择写论文，如果最终通过答辩，你还可以获得荣誉毕业生的称号；意大利、德国不同学校有不同的规定，有的专业要写，有的专业不写；荷兰、芬兰、爱尔兰和西班牙的本科生是需要写毕业论文的。
笔者认为，毕业论文仍有其存在的价值，关键在于认识的角度。首先，我国的本科教育，甚至是研究生教育，普遍存在灌输为主的问题，课堂讲，课后背，和我国的中小学其实是没有多少本质区别的。尤其是在医学教育上，基本是死记硬背。但其实无论哪一门学问，包括现代医学、中医学，都有着大量的盲区、误区、热点、疑点，每一门学问都有着发生发展、自我完善的曲折历程，而这些内容都是引发学生兴趣的关键点。兴趣是最好的老师。而本科生能够把对专业中某一点的兴趣加以挖掘、总结、表达，为数不多的机会之一就是毕业论文。
其次，通过毕业论文的撰写，学生对某一领域的认识得到加深，这一方面可提升学生对专业的兴趣，更重要的是为学生今后的发展提供一些助力。人才难得，真正的人才都醒悟得早。让本科生写论文，对于有头脑有远见的学生来说，可以为将来的学术研究探索方向。
另外，毕业论文的撰写和答辩，对于学生也是极好的锻炼机会。由于我国的应试教育体制，学生基本是不爱说话不爱表达的。在培养研究生的时候我们就会发现，到了硕士甚至是博士，还有部分的学生文章写作思路不清，上台答辩心慌口拙。从这个角度来说，毕业论文撰写与答辩也有着积极的意义。
3.关于中医学本科生毕业论文的选题建议
由于上述应试教育、灌输教育的模式，学生学习的主动性难以调动，因此经常遇到的现象是，学生不知道该写什么。这就对我们教师提出了更高的要求，要求我们引领学生找到兴趣点。作为一个临床医生以及临床科研人员，笔者觉得可以从两方面加以引导。
第一方面是留心临床工作的疑点。不论是哪一科哪个疾病，都有临床疑惑的地方，都有下级医生需要向上级医生请示的地方，都有着上级医生需要讨论并且拍板的地方。这些地方很可能就是研究题目所在。例如一个肝癌患者反复发热，无感染表现，并出现乏力、纳差，请示上级医师后用小柴胡汤治疗效果很好，可以引发诸多疑问：肝癌患者是否均属中医肝病？”、“经方在癌症患者治疗中应用情况如何？”、“小柴胡汤与柴胡针剂有什么关系？”等等。学生在西医科室轮转时也会遇到诸多临床问题，这时也应多与中医联系、联想、对比。
第二方面是关注当前研究的热点或争论。大多数的研究论文都是围绕着各自领域的热点问题展开的，引导学生关注这些热点会有较丰富的材料可以利用，同时也是对学生专业化教育的机会。近年来有关中医价值的讨论较多，很多学生也有着自己的观点，应鼓励学生围绕自己的困惑在某一点上查找论据、汇总进展，形成论文。有观点认为本科学生尚处在打基础的阶段，更适宜于进行宽泛话题的讨论，而针对一点的论文不适于此阶段来撰写。这一观点的确无可厚非，但是本科生毕业向研究生转化这个时期值得就培养方式进行变化。一方面热点问题对于学生有着很强的吸引力，这有助于学生未来的研究生涯；另一方面现在我们经常面临的问题是本科生啥也不会，到了研究生让他啥都会干，得自己找题目、做综述、写开题，这样的培养往往是有脱节之嫌。在本科生毕业这一阶段，从专业研究角度对其进行培养有利而无弊。
第三方面是鼓励临床研究。临床医学专业的学生在本科阶段主要以掌握临床技能为主，很少有从事系统的基础研究的可能。因此很多老师学生都感觉无法写出较好的研究型论文。其实研究型论文不必都是基础实验，临床研究也大有可为。本科学生可以开展调查类研究、访谈类研究以及观察性研究等。这些方法技术条件要求低，实施简单，而且能够锻炼科研思维，对学生日后深入研究打下基础。
毕业论文是一个学生知识掌握情况以及科研思维逻辑的体现，具有重要的意义。当前本科生毕业论文存在的上述问题体现了教育培养设计的欠缺、定位不够清晰，因此质量不高。笔者认为，应当把毕业论文作为本科生学习能力的扩展机会，科研思路的锻炼机会。抛开为了毕业编一篇综述了事的想法，给学生一些机会，开展一些适合本科学生的科研活动，为后续的医学专业人才培养奠定基础。
作者：翟笑枫，陈喆，郞庆波（上海长海医院中医科，上海 200433）
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