摘 要：目的：探讨临床药师通过实施药学监护对临床用药方面产生的影响。方法：根据不同病例，从药物的配伍禁忌、完善配伍禁忌、不良反应以及相互作用等方面，对临床药师采用药学监护所起到的重要作用进行阐述。结果：实施药学监护可以大幅减少不良反应、用药错误以及不合理用药等用药物方面的不良事件。结论：临床药师通过实施药学监护，有效地改善了临床用药的合理性，让医院的整体医疗质量有所提高。
关键词：药学监护 临床用药 临床药师
1.前言 随着医疗卫生事业的快速发展，药师的工作也逐渐向着综合药学服务方面转变。其中药学监护便是药学服务中的一种，药学监护（PC）是当前临床药学最新的一种发展形式，它指的是直接且负责地对药物治疗进行监护，其目的在于有效提高患者临床用药的合理性。药学监护通常是由临床药师的具体工作来实现。它主要包括搜集相关的药学情报，临床医疗查房，开展用药不良反应检测，解答患者及医护人员的用药咨询等方式，药师直接参与到药物的治疗中去，可以提高患者用药的有效性和安全性，让临床用药更加合理化。以下是对部分典型病例进行的分析。2.根据药物相互作用，正确选择药物 例1 女，24岁，自然分娩，在分娩的过程中进行了会阴侧切及缝合术。并在产后预防性使用了抗生素：甲硝锉0.5、氨苄西林5g，两种药物均采用静脉滴注方式，每日给药一次。用药两天后发现患者出现了氨苄西林迟缓性过敏反应，皮肤出现皮疹。立即更换成红霉素1.5g，每天一次进行静脉滴注，同时服用特非那定片60mg，每日服用两次以抗过敏。临床药师认为，特非那定为H1的受体拮抗剂，使用红霉素可以有效抑制其代谢，让它的血药浓度增高，以致QT延长，即便是常规剂量，出现室性心律失常的危险性也会有所增加。而且根据相关资料显示，自然分娩的产妇行会阴侧切术后，预防性使用抗生素对于切口来说，其疗效并不显著，起主要作用的实际上还是无菌操作技术以及手术技巧。该名产妇体温正常，完全可以停用红霉素，只需留意切口的清洁与消毒，对其进行定期观察便可。3.及时发现药物的不良反应 例2 男，27岁。出现呕吐、腹泻和发热现象一天，在社区医院诊断为急性胃肠炎。使用：左氧氟沙星0.2，每日一次，进行静脉滴注；口服甲氧氯普安10mg每日服三次；并立即肌内注射甲氧氯普胺10mg。患者用药2天之后，先前呕吐、腹泻和发热的症状有所好转，但是却出现了嗜睡、颈部活动受限以及颈部肌肉痉挛等不适症状，然后以疑似性脑膜炎收入本院。当药师查房至该患者处时指出，患者的各项症状很可能是由甲氧氯普胺所引发的锥体外系症状。此药若长期大剂量使用，便会因其阻断了多巴胺受体而让胆碱能受体较为亢进，以致患者出现嗜睡、背部和颈部肌肉痉挛、面部与头部呈抽搐状动作等症状，可采用苯海索一类的抗胆碱药物与之对抗。结合药师的意见之后，医师放弃了为患者进行腰椎穿刺的想法，经过仔细检查之后依旧按急性肠胃炎来治疗，并让患者同时服用苯海索2mg，每日三次，用药两天之后症状全部消失，病人于一周之后痊愈出院。4.解决药品配伍禁忌问题 例3 女，41岁。临床诊断为：急性胆囊炎。使用：奥硝唑氯化钠100mg，每日两次，进行静脉滴注，头孢泰克松2g，每日两次，采用静脉滴注。临床药师指出，头孢泰克松会使奥硝唑氯化钠液体变色，二者属于配伍禁忌。医师在听取了药师的建议之后，当头孢泰克松输液完成之后，以浓度为0.9%的氯化钠100ml静脉滴注冲洗输液器的管壁。5.完善用药方案 例4 男，65岁，2年前曾因肺癌进行了切除手术，同时还进行了化疗。这次入院的原因为：咽喉肿痛、发热。经医生诊断为：急性化脓性扁桃体炎。体温最高为39.4℃，血常规的检查显示：白细胞：1.6×109·L-1，红细胞：4.23×1012·L-1，中性粒细胞：0.78，血红蛋白：108g·L-1，血小板：348×109·L-1。使用：利巴韦林0.5，每日一次，采用静脉注射，头孢哌酮／舒巴坦2g，每日两次，采用静脉注射，重组人粒细胞刺激因子150ug，每日一次，采用皮下注射。临床药师在进行查房的时候，建议对其增加使用胸腺肽160mg，每日一次，采用静脉滴注。那是因为胸腺肽属于免疫调节的药，它既可以增强和调节人体细胞的免疫功能，同时也属于肿瘤一类疾病的辅助用药，它能有效提高患者的免疫功能，改善其生存质量。6.结束语 我国的药学监护工作相对于发达国家来说，还是属于开展得较晚的。过去医院药师的主要工作大多都停留在了药品的供应上面，以致患者所获取的用药知识较少。如今随着社会的不断进步，人们对于自身的保护意识也不断增强，过去的给药方式完全不能让患者的需求得到满足。因此，本院在院内开展了药学监护工作，这一工作的开展，对临床用药有着非常重要的作用，它可以提高患者用药的有效性和安全性，让临床用药更加科学化与合理化，从根本上提高了本院的整体医疗质量。参考文献[1]方欢,施惠海,储德节.临床药师参与临床用药实施药学监护的实例与体会.中国药师,2011,14(6).[2]张莉,王萍,卢协琴,周鸣.临床药师参与临床药物治疗的体会.医药导报,2010,29,(6).[3]祝建芳,李玮.药师参与临床药学监护的实践与体会.中国美容医学,2011,20(z4).[4]陈历,唐发宝.临床药师参与药学监护实践的体会.中国医药导报,2007,4(20).
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