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腹腔置管引流术,腹腔手术引流管能引流干净吗

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摘 要:探讨腹腔镜胆囊切除术(Lc)中腹腔引流管安置和拔除的指征。方法:作者回顾性分析2000年1月一2011年12月2220例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果:238例放置腹腔引流管,绝大数5天左右拔管,4例带管15天以上,除1例并发膈下、肝前间隙积液转上级医院外,其余均治愈。结论:腹腔引流是LC术后观察腹腔内情况的“窥视窗口”,且可明显减少膈下脓肿等术后并发症的发生,我们主张LC术中腹腔引流管安放指征掌握宜宽,拔除时间宜早3—5天,临床上可广泛应用。

关键词:胆囊切除术;腹腔镜;引流

统计2000年1月至20011年12月所行腹腔镜胆囊切除术(LC)2220例,其中238例术中放置腹腔引流管,现报告如下;<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

1临床资料

1.1一般资料。本组238例,男66例,女172例;年龄最小22岁,最大81岁;病程最短3月,最长30年;急性、亚急性期192例,慢性期29例,17例无症状;引流管放置时间最短2天,最长60天,15天以上者4例;住院时间最短3天,最长24天,平均5天。

1.2材料。<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />12F多侧孔硅胶管,18F血浆管

1.3引流管放置方法。方法一手术结束腹腔冲洗后直接经腋前线Trocar置入12F多侧孔硅胶管安放到温氏孔,完成45例,方法二从剑突下戳孔套管内放入分离钳(5*330),再将分离钳经过腋前线Trocar内申到体外,取出腋前线Trocar,扩大该穿刺孔,用分离钳将18F血浆管拖入腹腔,置于温氏孔处,完成193例。

1.4临床观察。(1)引流量与拔管;引流量以第一、二天最多,以后逐渐减少,个别第三、四天还增多;拔管以每日引流量在10ml以下拔管,统计如下表;

术后时间(d)

1

2

3

4

5

6

7

8-10

11-15

>15

拔管例数

0

32

78

70

30

12

5

4

4

4

引流物颜色;早期多为淡红色、淡黄色,到3天后多为黄色胆汁样,个别引流量增多者在第四天时可为无色或者黄色胆汁样。

1.5结果

本组238例中,1例并发膈下、肝前间隙积液转上级医院,其余均治愈。

2讨论

腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗胆囊良性疾病的首选治疗方法,是一种规范化手术。LC术中安放腹腔镜引流的指征是不明确的。与术者个人观点不同有关,我们主张LC术中的腹腔引流应是低标准的,特别是在开展LC初期,指征掌握宜宽。

2.1安放腹腔引流管的指征。术中遇下列情况,均应放腹腔引流;(1)术中胆囊分破胆汁外溢,局部污染严重;(2)术中发现可疑管状、条索状物及不明原因漏胆汁者【1】;(3)术者LC初期对自己操作缺乏信心,疑有损伤者预防性置管;(4)由于各种原因对胆囊管残端处理欠满意;(5)急性、亚急性胆囊炎炎症期,胆囊颈部结石嵌顿,局部充血水肿,腹腔本身有渗液者;(6)对胆囊三角区粘连、解剖不清,尤其是有上腹部手术史的病例,或胆囊管增粗、过短的病例剥离创面大,术中出血多,广泛渗血者应积极进行腹腔引流【2】;(7)只能行胆囊次全或部分切除术者;(8)特殊病人的胆囊切除,如肝硬化病人的胆囊切除【3】、肝内型胆囊切除。

2.2置管。我们采用前面说的两种方法,对于渗液少,估计引流管放置时间不长的采用方法一。对于剥离创面大,术中出血多,广泛渗血者,估计引流管放置时间相对较长的采用方法二。

2.3拔除腹腔引流管指征。在腹腔引流通畅的情况下,每日引流量10ml以下可以拔管,一般时间为术后3~5天,本组5天内拔管210例,占88%,对引流量增多者应延长引流管的放置时间;对留置引流管时间较长引流量仍然较多者可以夹管、向体外退管等方法使瘘道闭合,应同时在超声检查证实无胆汁聚积后拔管。

2.4腹腔引流管留置时间延长。我们认为带管超过2周应视为引流管留置时间延长,主要是术后漏胆所致,引起漏胆原因有:(1)胆囊床细小胆管、副胆管损伤;(2)肝外胆管损伤,本组2例带管20天以上者进行静脉胆道造影证实为胆管裂伤,带管6周强行夹管,一周后放开引流管无胆汁流出,B超检查局部无积液后拔管。(3)胆囊管残端处理欠妥,包括钛夹夹闭不全,夹闭不严,钛夹(或结扎线)滑脱,残端坏死,胆囊管根部损伤。本组对两例带管20天以上者进行静脉胆道造影证实为胆囊管残端漏胆汁,仍然采用强行夹管的办法处理。

2.5体会。腹腔引流是LC术后观察腹内情况的“窥视窗口”,且可明显减少膈下脓肿等术后并发症的发生,及时发现术中未发现的某些医源性损伤,对机体是有百益无大碍,至少不会给病人带来损害。所以我们主张LC术中腹腔引流管安放指征掌握宜宽,拔除时间宜早,临床上可广泛应用。

参考文献:

.临床外科杂志,2004,12(4):252

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