摘要中职农村医学专业是近年来新形势下新兴的一个医学专业，诊断学作为该专业的一门主干课程，其教学质量对于学生以后的医学生涯起着非常重要的作用，在很大程度上决定了学生未来能否成为一个合格的实用型基层医学人才。诊断学知识点多、零碎，且难学难记，本文根据笔者的些许教学经验，就当代中职农村医学专业诊断学教学方法进行了初步的探讨。
关键词农村医学专业诊断学教学方法教学质量
中图分类号：G424文献标识码：A
卫生部部长陈竺曾说过：“乡村医生队伍将长期为农民群众服务”，但我国农村卫生资源极为匮乏，人员数量不足、年龄老化、知识老化、卫生执业资格证书获得率较低等现状在基层卫生专业技术人员中普遍存在。①为加强该队伍的建设，我校从2010年9月起开设了四年制农村医学专业。诊断学作为中职农村医学专业主干课程之一，是临床各专业学科（外科学、内科学、妇产科等）的重要基础。为了提高中职农村医学专业诊断学教学质量，培养实用型基层医学人才，本文将对中职农村医学专业诊断学的教学方法进行初步探讨。
1中职农村医学专业诊断学教学分析
1.1学生特点分析
当代中职学生大多都是初中毕业考不上高中才选择进入中职学校的学生，农村医学专业的学生也存在这种情况，他们被称为“应试教育的失败者”。
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这样的学生基础知识较为薄弱是不争的事实，②且组织纪律性、自律性相对涣散，大部分学生对学习消极懈怠、兴趣不高、缺乏热情、缺乏积极的学习动机、专业认识淡薄。但是他们思维活跃，接受新事物的速度快，动手能力强，常常会在上课当场提出很多角度多样的问题，故传统的教学方法已不再适用，中职农村医学专业诊断学教学实践中应充分考虑到这一问题。1.2诊断学学科特点分析
诊断学是基础医学与临床医学的桥梁课程，学生对本门课程的掌握程度直接影响到以后临床课程的学习。其内容包括症状学、问诊、体格检查、实验室检查、影像检查、心电图检查等。由于各种症状的病因、发生机制、临床表现特点互不相同，问诊和体格检查的内容多、方法较难掌握，实验室检查项目多、临床意义复杂等，再加上学生在上这门课程以前还未接触临床，无法做到理论联系实际，所以学生普遍反映学习知识点多、零碎，且难学难记，以致出现没有兴趣、没有信心学好这门课程的现象。
2中职农村医学专业诊断学教学方法
针对上述问题，并依据《农村医学专业教改性人才培养方案》，以乡镇执业助理医师考试为导向，我们积极改进农村医学专业诊断学的教学方法，以期让学生能够掌握本课程的知识和技能。
2.1充分运用多媒体教学，提高学生的兴趣
兴趣作为一个积极因素在学习过程中起到催化剂的作用。诊断学是一门实践性很强的课程，特别是课程中的体格检查，仅凭教材上的文字和教师的讲解，学生很难理解和掌握，这样学生的学习热情和学习效果在很大程度上会受影响。多媒体教学是现阶段盛行的一种教学方法，它可以把文字、图片、动画、音频、视频等教学信息有机地整合在诊断学多媒体课件中，直观地显现出来，使学生在图文并茂、声情兼备的环境中愉快地学习，也降低了学习难度，使学生能更好地理解和掌握体格检查的方法和内容，从而激发学生的学习兴趣。可见多媒体教学可最大限度地提升中职农村医学专业诊断学的教学质量。不过对于一些基础理论较多的章节，必要时应与传统教学方式结合，效果会更优。
2.2注重案例教学法的应用
案例式教学（CBT），是利用典型案例作为教学媒介的一种教学方法。该教学方法在中职农村医学专业诊断学教学中应用范围广泛，包括症状学、体格检查、实验室检查等的教学。通过案例教学法，课前教师精心设计典型案例，将教材内容完全融入案例中，课堂中在教师的指导下，学生分小组对案例进行阅读、思考及讨论分析，层层深入并作出相应的诊断，激发了学生的思维积极性，做到理论联系实际，大大活跃了课堂气氛，改变了传统教学中教师讲授为主的做法，强化了学生理论知识的学习能力。并且要求学生当堂完成作业，课后还要进一步梳理与学习案例所涉及到的知识，总结出本次案例讨论中自己的不足和收获，不断提升自己。CBT的应用锻炼和培养了学生独立思考、分析问题和解决问题的能力，能有效促进学生对于所学知识的深刻理解与灵活运用，提高了中职农村医学专业诊断学教学质量。
2.3加强PBL教学法的应用
以问题为导向的教学方法（PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。③20世纪60年代由美国神经病学教授Barrows创立。④该教学法要求教师课前深入备课，把教学内容设置到若干有意义的问题情景中，并将文字材料发给学生，课堂中学生分组讨论，教师再根据学生讨论结果总结。PBL教学法主要应用于中职农村医学专业诊断学症状学教学，如在讲授发热时，教师课前根据该章节内容提出如下问题：“什么是发热？”“体温调定点是什么”“人为什么会发热？”“发热的病人病史采集应注意什么？”等等，将学生分组并安排任务，学生根据教师提出的问题去查阅教材并搜集相关资料，课堂中学生围绕提出的问题相互讨论，在讨论中教师要善于引导学生，然后学生派出代表回答问题，教师再针对学生的回答进行点评、补充并做总结。中职学生大部分学习积极性都不高，PBL教学法的应用为学生创造了一种良好的宽松的学习环境，学生展现自己的机会较多，这大大提高了学生自主学习的积极性和学习效率。PBL教学法除了应用在农村医学专业诊断学症状学教学外，还应加强其在诊断学见习教学过程中的应用。Dammers等⑤研究发现真实病人是PBL教学法中一个强有力的学习“激发器”。在诊断学临床见习中，学生面对的不是文字材料而是真实病人，更生动、具体，利用这一特点，教师将问题贯穿在整个见习过程中，更容易激发学生对诊断学见习的兴趣，且对学习内容印象深刻。
2.4适当采用情景模拟教学法
情景模拟教学又称仿真教学，对提高教学质量和教学效果也不无裨益，⑥主要适用于中职农村医学专业诊断学病史采集教学。课堂中创设模拟情境，6人一大组，2人一小组，教师引导学生进行角色扮演，一学生扮演病人，进行症状模拟，另一学生扮演医生，进行病情判断模拟，完成病史采集模拟训练过程，其他组学生对其病史采集过程进行评价，最后由教师点评。整个课堂气氛活跃，充分激发了学生的学习兴趣，学生不仅掌握了理论知识，还做到了理论联系实际，增强了沟通技巧。此外，通过情景模拟教学法还培养了学生的人文关怀理念，为以后的临床见习、实习奠定了良好基础。
2.5加强演示教学和电子模拟病人教学法的应用，强化技能训练
诊断学实践性很强，对于作为未来基层医务工作者的中职农村医学专业学生，更应强化其实践技能操作训练。演示教学和电子模拟病人教学法主要应用于农村医学专业诊断学体格检查实训教学，如对腹部检查演示教学，先由教师操作演示检查方法，在演示过程中对检查手法、要领及注意事项等进行详细解说，然后2～3个学生一组相互训练，教师巡回指导，最后学生填写实践报告。电子模拟病人是一个不知疲倦的标准病人。⑦它体内含有多种阳性体征，是学生良好的操作对象。如学生借助心肺听诊模拟人进行正常呼吸音、异常呼吸音及�音等的听诊练习，使学生更直观、深刻地理解了较为抽象的阳性体征，然后安排考核，使学生能熟练掌握这些操作技能，为以后的基层医疗工作打好基础。
综上所述，诊断学教学工作是培养中职农村医学学生的重要教学内容。在该课程教学过程中，我们应考虑到学生的特点，与时俱进，灵活运用各种教学方法，降低学习难度，提高学生学习兴趣，并对诊断学教学进行深入探索，不断创新和完善教学方法，提高教学质量，为农村培养“下得去、用得上、留得住”的实用型基层医学人才而努力。作者：胡美华，本文来自《中国农村医学》杂志
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