摘 要：目的：观察腹腔镜在治疗胃肠穿孔的作用。方法：对55例胃肠穿孔患者行腹腔镜下穿孔修补术或腹腔镜辅助手术治疗。结果：本组55例患者经治疗全部治愈痊愈出院，治愈率100.00%。手术时间38～63 min，平均（54.4±3.9）min；术中出血量52～120 ml，平均（73.5±10.5）ml；术后24 h均可下床活动；术后18～36 h胃肠功能逐渐恢复；停胃肠减压时间1～4 d，平均（2.1±0.4）d；住院5～8 d，平均（6.2±1.2）d。结论：行腹腔镜治疗胃肠穿孔临床疗效好，并可减少并发症发生。
关键词：胃肠穿孔；腹腔镜；治疗 胃肠穿孔在临床较为常见，其发病隐匿、迅速，临床表现不典型，或未引起患者的重视，因此易延误诊断及治疗。自2008年6月～2009年12月采用腹腔镜下或在腹腔镜辅助下治疗胃肠穿孔患者55例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组55例胃肠穿孔患者均为本院消化科住院患者，其中男37例，女18例；年龄18～78岁，平均（47.4±6.9）岁；既往史：有消化性溃疡病史者46例，有胃炎病史者27例，有病因不明上腹部不适病史8例；穿孔部位：胃窦部24例，十二指肠球部前壁23例，小肠7例，乙状结肠1例；发病原因：溃疡穿孔共43例，外伤穿孔5例，肿瘤穿孔4例，其他3例；穿孔直径为0.3～3.0 cm，平均（1.4±0.3）cm；发病前均有上腹部持续性剧痛，有典型腹膜炎体征43例，休克8例，消化道出4例；穿孔至手术时间1～14 h，平均（5.4±0.9）h。 1.2 病例入选标准：①均符合胃肠穿孔的诊断标准[1]；②各项生命体征平稳，经综合评估患者可能耐受手术治疗；③穿孔至手术时间不超过14 h。 1.3 方法：本组55例患者入院后给予止血、补液等对症治疗，积极采集病史、完善各项理化检查，对患者的综合情况进行评估，制定手术方案。55例患者均在全身麻醉下行腹腔镜治疗。对于穿孔直径≤0.5 cm，且为良性病变者行腹腔镜下穿孔修补术；对于穿孔直径＞0.5 cm、≤3.0 cm者在腹腔镜辅助下行修补术。术后常规给予禁食、胃肠持续减压、营养支持及抗炎、抗感染等对症治疗，胃肠功能恢复后，拔除胃管、进食。 1.4 疗效标准[补全或是删掉] 2 结果 2.1 临床疗效：本组55例患者经治疗全部治愈痊愈出院，治愈率100.00%。术后均为出现感染及吻合口屡、肠粘连、肠梗阻等并发症。 2.2 围术期一般情况：手术时间38～63 min，平均（54.4±3.9）min；术中出血量52～120 ml，平均（73.5±10.5）ml；术后24 h均可下床活动；术后18～36 h胃肠功能逐渐恢复；停胃肠减压时间1～4 d，平均（2.1±0.4）d；住院5～8 d，平均（6.2±1.2）d。 3 讨论 胃肠穿孔是胃十二把肠一种严重并发症，胃十二指肠溃疡的病程是一个动态的过程，是胃十二指肠黏膜防御机制和损伤因子之间相互作用的结果[2-3]。溃疡病的反复发作与缓解是溃疡发生、发展和愈合过程的反应，这种长期且反复的过程破坏了胃十二指肠壁的组织结构，并被纤维瘢痕、肉芽组织和坏死组织所代，最替终穿透肌层、浆膜层形成急性穿孔（前壁）或慢性穿孔（后壁）[3-5]。胃肠穿孔一旦明确诊断就应及时手术。腹腔镜具有微创性、直观性的特点，加之近年来临床医师不断成熟的操作技术[6-7]，使其应用范围不断扩大。腹腔镜可以直观的观察病变的位置及程度，可以较快的完成溃疡的切除及修复等操作[2]。研究结果表明，本组55例患者经治疗全部治愈痊愈出院，治愈率100.00%。术后均为出现感染及吻合口屡、肠粘连、肠梗阻等并发症。手术时间38～63 min，平均（54.4±3.9）min；术中出血量52～120 ml，平均（73.5±10.5）ml；术后24 h均可下床活动；术后18～36 h胃肠功能逐渐恢复；停胃肠减压时间 1～4 d，平均（2.1±0.4）d；住院5～8 d，平均（6.2±1.2）d。 综上所述，行腹行腹腔镜治疗胃肠穿孔临床疗效好，并可减少并发症发生。 4 参考文献 [1] 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:485. [2] 李义廷,邓荣文,渠时学.腹腔镜在胃肠穿孔治疗中的应用(附23例报告)[J].中国微创外科杂志,2007,7(6):512. [3] 郑巨光.外伤性胃肠穿孔131例诊治分析[J].浙江中西医结合杂志,2003,13(1):21. [4] 胡鸿宇.胃肠穿孔早期急诊诊断方法临床价值分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(13):2012. [5] 廖桂英,张 慷,温赐祥.胃肠穿孔的B超诊断价值[J].现代医用影像,2008,17(2):55. [6] 项光涨,刘克昌,陈光华,等.CT扫描对早期胃肠穿孔的诊断价值[J].浙江实用医学,2008,13(5):370. [7] 黄 原,罗 健.腹腔镜阑尾切除术在降低正常阑尾切除率中的应用[J].广东医学,2001,22(8):733.
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