摘 要：目的：探讨食管癌应用放疗联合TP方案化疗的综合治疗临床疗效。方法：将80例食管癌患者进行随机分组，治疗组40例，采用放疗联合TP方案化疗，对照组40例，利用单纯放疗，放疗方法同于治疗组。观察两组临床疗效，两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果：两组近期疗效相比较，均有所改善，其中治疗组为77.5%，对照组为60%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应相比较，治疗组放疗及药物不良反应较对照组高。两组生存率比较，治疗组生存率较治疗组高。结论：放疗联合TP化疗治疗临床疗效较对照组临床效果好，值得临床推广应用。
关键词：食管癌；放疗；化疗 食管癌又称食道癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。属我国的多发病，发病年龄大多在40岁以上，男性多于女性。发病原因与亚硝胺慢性刺激，炎性反应及创伤等因素有关。早期症状以咽下梗噎感最多见，中晚期以胸骨后和剑突下疼痛及下咽困难较多见[1-3]。大多数患者早期没有明显感觉，一旦发现即已达中晚期，临床只有采用放射治疗，但5年生存率仅为8%～16%。广东省揭阳市人民医院在2005年3月～2008年5月期间将收治的80例中晚期患者采取放疗联合TP方案化疗综合治疗，收到良效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组患者共80例，其中男43例，女37例，年龄37～71岁，平均61岁。其中鳞癌67例，腺癌13例。所有患者均有咽下哽噎感，均经过临床辅助检查食管钡餐造影术，CT，食管镜病理确诊。并排除内脏转移，入院后均进行血液、生化、等常规检查。将所有患者进行随机分组，治疗组40例，对照组40例。两组患者年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 治疗方法：所有患者采取CT定位，并将图像传输到治疗计划系统。根据CT图像结合食管钡餐及食管镜检查，在计划系统内描绘出肿瘤靶区及危及的器官。临床描绘的肿瘤靶区为前后左右范围0.5～0.8 cm，上下两端外扩3.0 cm。根据病变的部位包入相应的淋巴引流区。计划靶区（PTV）为cTV前后左右均匀外扩0.5 cm，上下外扩1.0 cm。95% PTV作为处方剂量。全肺V20＜27%、V30＜18%，心脏平均全剂量＜30 Gy，脊髓最大剂量＜45 Gy。两组均接受放射治疗，全组处方剂量5 60O～7 000 cGy，中位处方剂量6 400 cGy，200 cGy/次，1次/d，5次/周。治疗组患者在放疗第1天开始应用紫杉醇60 mg/m2，静脉滴注3 h，第1、8天，奈达铂25 mg/m2，静脉滴注3 h，第1～3天。2 td化疗为l周期，化疗共4个周期，与放疗同期进行2个周期，放疗结束后2个周期。所有患者每隔2周查血常规一次，对于白细胞下降患者应用升白细胞药物。1.3 疗效判定标准：采取WHO评价标准，均在治疗后进行食管X线，CT检查。完全缓解（CR）：患者经治疗2次后间隔4周检查证实病灶消失；部分缓解（PR）：患者经过治疗2次后间隔4周证实病灶缩小50%以上，同时无新病灶产生或进展；无改变（SD）：病灶减小未达原病灶50%或增大不超过25%；恶化（PD）：病灶继续增大或出现新的病灶。2 结果2.1 近期疗效：根据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》标准，根据临床X线及CT检查确定疗效、疗效比较见表1。表1 两组近期疗效比较[例（%）]
组别
例数
CR
PR
SD
PD
P值
治疗组
40
31（77.5）
7（17.5）
1（2.5）
1（2.5）
＜0.05
对照组
40
24（60）
7（17.5）
6（15）
3（7.5）
2.2 两组生存率比较：所有患者治疗后进行随访，治疗组患者1年生存例数36例，生存率为90%；对照组患者1年生存例数27例，生存率为67.5%，治疗组明显高于对照组。两组生存率比较见表2。表2 两组生存率比较[例（%）]组别
例数
稳定
复发
死亡
1年生存
P值
治疗组
40
28（7）
6（15）
4（10）
36（90）
＜0.05
对照组
40
21（52.5）
10（25）
10（25）
27（67.5）
2.3 两组不良反应比较：见表3。表3 两组不良反应比较（例）组别
例数
放射性食管炎
放射性肺炎
骨髓抑制
胃肠道反应
治疗组
40
11
3
12
14
对照组
40
5
3
5
7
3 讨论 食管癌早期症状常不明显，一旦发现即已到达中晚期。由于进食困难造成患者营养不良，丧失了手术机会。临床常使用放疗方法进行治疗，是治疗中晚期食管癌患者的主要方法。而单纯放疗生存率有限，3年生存率仅为20%左右。复发是引起治疗失败的主要原因，其次是淋巴转移。本组治疗组患者利用放疗联合TP方案化疗进行治疗较单纯放疗效果良好。因为此时局部食管壁毛细血管尚未闭塞，食管壁还未形成纤维化，化疗药物较易渗入肿瘤组织，在提高放疗敏感性的同时，使全身潜在的隐匿病灶也能得到早期治疗。另有资料研究报道表明，同步进行放化疗对中晚期食管癌患者的治疗有较好疗效。由于紫杉醇可使癌细胞阻滞于放射敏感性最高的G2/M期，并可能有放射增敏的作用，同步应用含紫杉醇药物的化疗和局部放射治疗食管癌起协同作用，具有定位精确，靶区剂量集中，对周围组织损伤小的特点。为提高靶区剂量，提高局部控制率，进而减少远处转移提供了可能。经研究报道联合化疗方案骨髓抑制较对照组高，至少每周查血常规一次，并根据实际结果进行治疗。化疗所产生的胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、纳差，治疗组高于对照组，后经过临床对症治疗均有所缓解，并不影响化疗进程。在化疗期间密切监测血常规、肝肾功能等相应指标。并及时给予升白细胞营养支持治疗。以期待联合治疗的继续进行[4-5]。 食管癌生存率的提高有可能在不增加正常组织损伤的前提下通过加量照射来实现，但常规治疗时剂量的增加势必对正常组织产生更多的损伤，严重的影响患者生存质量，甚至导致死亡。放疗联合TP方案化疗因为其良好的适形性，在提高肿瘤组织剂量的同时减少（至少不增加）正常组织的受量。笔者的研究结果表明，放疗联合TP化疗治疗临床疗效较对照组临床效果好，且未增加放疗不良反应，值得临床推广应用。4 参考文献[1] 王晓丽,张哲舫,唐五一,等.放疗加化疗治疗食管癌的远期疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志,1995,4(1):12.[2] 刘 俊,吕长兴,王家明.同步放化疗治疗不能手术的食管癌临床结果[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15(3):185.[3] 周陈华,王晓云,陈华津,等.放射治疗加化疗治疗中晚期食管癌的临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2004,13(3):148.[4] 张建宇,杜云翔,耿 蔡,等.放射治疗食管癌后配合DF方案化疗[J].中华放射肿瘤学杂志,2000,9(1):20.[5] 季 斌,蔡 晶,马煌如,等.化疗加放射治疗食管癌的前瞻性研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2002,11(1):12.中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。 返回医疗卫生列表
