摘 要： 目的：探讨治疗胫骨平台骨折患者的临床疗效。方法：回顾性分析收治的48例胫骨平台骨折患者的临床资料。结果：48例患者手术均获得成功，患者术前术后膝关节功能评分分别为（86.4±9.2）、（42.1±10.2）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胫骨平台骨折的手术方法应根据骨折的类型而选定进行治疗，术中应准确复位和内固定，术后根据患者的特点进行相应的膝关节功能恢复训练，研究取得良好的疗效，值得临床推广应用。
关键词：胫骨平台骨折；治疗；临床疗效；观察 胫骨平台骨折（Fracture of tibial plateau）是膝关节创伤中最常见的骨折之一，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响 [1]。胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，若治疗不当可能引起创伤性关节炎、关节不稳，导致关节功能的障 碍[2]。2008年1月～2010年6月采用手术治疗48例胫骨平台骨折患者，取得较好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：张家港市乐余镇人民医院于2008年1月～2010年6月共收治48例胫骨平台骨折患者，男29例，女19例，年龄20～71岁， 平均（45.2±12.0）岁。原因：交通事故导致骨折28例，高处坠落致骨折10例，重物砸伤6例，平地摔伤4例。受伤至入院时间为1～14 h，均无开放性伤口，膝关节明显肿胀22例。 1.2 骨折分型：所有骨折患者均按照Schatzker分型，I 型为单纯外侧平台劈裂骨折19例，Ⅱ型为外侧平台劈裂骨折14例，Ⅲ型8例为 外侧平台塌陷骨折，Ⅳ型4例为内侧平台骨折，Ⅴ型3例为双侧平台骨折。 1.3 治疗方法：患者入院后给予彻底清创，石膏外固定抗炎等对症处理。根据患者骨折Schatzker的分型和临床情况，选择最适合的手 术治疗方式。患者硬外麻醉，取仰卧位，Ⅰ～Ⅲ型骨折采用前外侧切口，Ⅳ型骨折采用前内侧直切口显露，Ⅴ、Ⅵ型骨折采用内外侧联 合切口，切开半月板冠状韧带，将半月板连同韧带一起提起，充分显露胫骨平台骨折部位，以骨折远端为标准，修复损伤的半月板和韧 带。直视下，用骨拨或直血管钳撬拔复位，在缺损处用髂骨或人工骨填塞植骨，恢复关节面平整后，根据骨折情况选用克氏针、单侧或 双支持钢板给予有效的固定。根椐骨折的类型、部位、移位程度、骨折块的大小，分别采用松质骨螺钉、T型钢板、L型钢板。I 型骨折 在C型臂X线片透视下，拧入1～2枚长度适当的松质骨螺钉以固定；Ⅱ型骨折用骨冲击器顶起塌陷骨块，使之复位，然后植骨，L型支持钢 板内固定，松质骨螺钉由外向内沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定；Ⅲ型骨折用骨膜起子抬起塌陷骨折片复位，塌陷空腔植骨，再将劈裂 骨折复位，采用T型支持钢板内固定。内侧平台骨折先放置合适的L或T型支持钢板内固定，然后钢板顶端孔拧入2～3枚松质骨螺钉；Ⅳ型 骨折先整复骨折面，后整复骨折片，由里到外、由后到前方法逐一整复，在移位重侧用T型和L型钢板固定。V型骨折前正中切口和内外侧 均放置L或T型钢板固定支持[3]。位固定后，结合术前CT或MRI检查探查关节面、半月板及韧带损伤的情况，尽可能保留或修复半月板， 同时一期修复或重建已损伤的韧带。术中可采用C型臂检查复位情况，注意检查膝关节活动范围。手术结束前常规透视，关节囊外置管伤 口负压冲洗或引流，常规给予抗生素4～7 d预防感染，24～48 h后拔除引流管，骨折处石膏托外固定1～3周。麻醉过后嘱患者行股四头 肌等长，踝关节主动伸曲活动，但绝对禁止负重，定期复查X线片，了解骨折愈合情况，依据临床治疗情况在膝关节最大屈伸容许范围内 进行相应的膝关节功能恢复训练，术后1～2周开始用CPM机进行功能锻炼，逐渐进行主动锻炼，4～6周组织愈合，逐渐加大关节活动度， 10～12周后根据X线判断骨折愈合情况决定是否给予负重以及大小，20周后给予完全负重。 1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS 15.0，使用均值±标准差（）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 48例患者手术均获得成功，患者均随访4～12个月，观察切口是否愈合，患者的膝关节功能恢复情况，是否存在关节不稳定；定期X 线复查，观察骨折的愈合情况。参照Rasmussen膝关节功能评分标准，包括疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性5个项目进 行综合评分，评价胫骨平台骨折患者的临床治疗效果[4]。根据此评分标准，本组病例术前、术后分别为（86.4±9.2）、（42.1±10.2 ）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 胫骨平台骨折是较常见的骨折之一，其主要原因是交通事故伤、高处坠落伤等。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外 翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤，其关节软骨必然损伤，造成关节面不平整，还可能伤及其附属结构。若处理不当可导 致膝关节的关节粘连和创伤性关节炎等并发症。为最大限度避免并发症的发生，多采用切开解剖复位，使用松质骨螺钉、T型钢板或L型 钢板进行内固定，尽早进行早期关节功能锻炼促进患者骨关节的恢复。胫骨平台骨折的手术治疗可以恢复关节面的平整和韧带的完整性 ，修复损伤的韧带和半月板，术中固定完毕应常规屈伸膝关节，观察关节面是否平整、骨折块是否移动、内固定有无松动。术后应早活 动、晚负重，关节活动有利于加速关节滑液的循环，营养物质易扩散到软骨最深层而有利于恢复。术后膝关节功能恢复训练要注意活动 范围，根据患者术后恢复的情况循序渐进，逐渐扩大活动范围。胫骨平台骨折患者应根据骨折的类型、部位选择对应的手术治疗，术中 准确复位和内固定，术后循序渐进的功能训练，可取得良好的临床疗效，使患者及其家属满意。 4 参考文献 [1] 陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:685. [2] 王亦璁.膝关节外科基础和临床[M].北京:人民卫生出版社,1999:171. [3] 汤旭日,王秋根,张秋林,等.胫骨平台骨折术后高度丢失的原因及对策[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(3):260. [4] 王亦璁.骨与关节损伤[M].人民卫生出版社,2007:156.
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