摘 要：目的：CT与磁共振成像对评估高血压合并颈动脉粥样硬化的临床应用价值。方法：对32例高血压合并颈动脉粥样硬化患者进行颈动脉螺旋CT血管造影与磁共振成像分析。结果：32例高血压合并颈动脉粥样硬化患者共检查40条颈动脉，两种检查结果一致的共有30条。在具体特征形状分析上，经过统计检验分析，提示两种检查方法对诊断颈动脉硬化的一致性较好，诊断效果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：多层螺旋CT血管造影与磁共振成像都是临床诊断高血压合并颈动脉硬化及狭窄较好的无创性检查手段，值得临床推广。
关键词：CT；磁共振成像；高血压；颈动脉粥样硬化 高血压病是老年人群中的高发病，呈逐年上升趋势。目前公认动脉粥样硬化(AS)与高血压关系密切，高血压可促进动脉粥样硬化斑块形成，导致动脉管腔狭窄、甚至闭塞以及血栓形成。文章应用CT与磁共振成像对32例高血压合并颈动脉粥样硬化患者进行检查分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：随机选择2009年11月～2010年2月来我科的高血压合并颈动脉粥样硬化住院及门诊患者32例，其中男25例，女7例，年龄45～86岁，平均(68.2±5.5)岁。 1.2 CT诊断：采用日立PRATICO螺旋CT。先进行在C5～C20之间以5 mm层厚进行非增强的横断为连续扫描。然后进行CT血管成像检查(磁共振成像)：螺旋扫描模式，扫描参数250 mA，120 kV，层距1.25 mm，扫描视野20 cm。采用高压注射器经肘前静脉推注，使用经典对比剂跟踪扫瞄技术来自动控制扫描延迟时间，扫描范围为从主动脉弓至颅底平面，顺血流方向从足侧至头侧扫描，扫描时嘱患者平静呼吸，避免吞咽活动。 1.3 磁共振成像诊断：采用PHILIPS Intera 1.5T磁共振成像诊断系统，先扫描颈部血管的2D TOF矢状面，然后据此像设定冠状面扫描线，然后使用莫迪司2O ml，以2.5 ml/s的流率快速经肘静脉推注，同时启动扫描15个时相。经工作站处理得到颈部血管3D图像。 1.4 统计学方法：全部数据采用SPSS 12.0软件进行统计处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 32例高血压合并颈动脉粥样硬化患者共检查40条颈动脉，两种检查结果一致的共有30条，其中10条未发现动脉粥样硬化病变，10条发现动脉粥样硬化斑块，10条发现内膜毛糙，结果不一致的有10条，两种检查结果的一致性为75.0%。两种检查结果不一致的10条颈动脉分别为：6条螺旋CT表现正常，而磁共振成像检查发现钙化斑块形成；3条螺旋CT发现内膜毛糙但无斑块形成，而磁共振成像检查发现正常；1条螺旋CT表现为内膜毛糙但无斑块形成，而磁共振成像检查发现钙化斑块形成。具体情况见表1。经过统计检验分析，提示两种检查方法对诊断颈动脉硬化的一致性较好，诊断效果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 3 讨论 高血压是全世界人口的第3位致残和第3位死亡原因，其中5O%与颈动脉粥样硬化有关。动脉粥样硬化是散在于动脉血管壁慢性发展的一系列病理改变，包括脂质沉积、平滑肌增殖、斑块形成。主要累及大中型动脉，尤其易发生在血管分支开口的内侧[1]。近年来国内外的研究表明，内膜毛糙是动脉粥样硬化的早期指征，粥样硬化斑块则是动脉粥样硬化可靠证据[2]。高血压患者动脉粥样硬化发生率较血压正常者高3～4倍，因高血压时血管壁应力和剪切力增加，交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ增多，从而使血管内皮受损，最终形成斑块。导致形成小血栓，诱发心肌梗死、脑血管意外等的发生。 在诊断上，人们开始更多地用另一种视角来评价颈动脉斑块，在现代社会下，磁共振成像诊断被用于颈动脉斑块成像的优势逐渐突现，已有多项研究显示斑块的磁共振成像诊断表现与组织病理学具有很高的一致性。Hatsukami等比较磁共振成像诊断下斑块纤维帽形态与CEA的大体标本，发现二者具有高度相关性。由Moody等提出的磁共振血栓成像技术可以直接检测斑块内出血的高铁血红蛋白，这只需要单一脉冲序列，而不需要多重对比。多重对比MRI可区分新鲜或陈旧的斑块内出血，从而提供重要的临床信息。若是新鲜的斑块内出血，且该患者已发生血栓性事件，则近期血栓性事件复发率较高，需要积极治疗。本文结果显示，两种检查方法对诊断颈动脉硬化的一致性较好，诊断效果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 总之，血压水平过度升高对动脉粥样硬化的发生发展有着进一步的促进作用，而后者本身就可作为一种独立的心血管事件的危险因素。早期了解高血压合并颈动脉粥样硬化CT与磁共振成像特点为临床医师采取积极的预防措施有重要的作用。 4 参考文献 [1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第5版.北京:科学技术文献出版社,2006:714. [2] 姜德波,高榆秀,栾 林,等.脑梗死患者颈动脉粥样硬化临床研究[J].交通医学,2005,19(5):461.
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