摘 要：目的：分析重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者临床预后的影响因素。方法：回顾分析138例重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料，以出院时修订Rankin残疾量表为终点，评估多个危险因素对预后的影响。结果：再出血、脑血管痉挛及CT Fisher分级差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：再出血、脑血管痉挛及高CT Fisher分级预后差。
关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血；危险因素 颅内动脉瘤是临床最凶险的脑血管疾病之一，动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血致残和致死的比例都很高，了解此病尤其是重症患者的预后影响因素具有十分重要的临床意义。对赣州市人民医院自2005年1月～2011年1月期间的所有重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行了回顾分析，现对研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取赣州市人民医院神经外科2005年1月～2011年1月所收治的重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者138例，诊断符合1995年第四届脑血管病学术会议拟定标准，Hint-Hess分级评分为Ⅳ～Ⅴ级[1]。其中男66例，女72例，平均年龄男性为（54±12）岁，女性为（60±15）岁。平均住院时间（30±17）d。其中死亡35例，病死率为25.4%。所有患者均接受常规的药物治疗。根据患者出院时的情况进行Rankin残疾量表评分分为预后良好组（Ⅰ～Ⅲ级）和预后不良组（Ⅳ～Ⅵ级），对两组患者进行相关高危因素的分析。
1.2 纳入标准：所有病例均由CT扫描确诊存在蛛网膜下腔出血；所有病例均由我院全脑血管造影术确诊存在动脉瘤；发病时至收入赣州市人民医院神经外科接受治疗前任何时期按照Hunt-Hess量表级别划分为Ⅳ级、Ⅴ级的患者；除了符合排除标准的条件外，其余因素均无限制。
1.3 排除标准：非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（造影未见动脉瘤即剔除）和发病至接受治疗前任何时期按照Hunt-Hess量表级别划分为Ⅰ～Ⅲ级的患者。
1.4 临床数据收集及其诊断标准：建立数据库，以出院时的修订Rankin残疾量表分级为参照，对入选患者的性别、发病年龄、CT Fisher分级、脑血管痉挛、术后外科处理情况、既往高血压病史、卒中史、糖尿病病史、吸烟史、再出血、血压、血糖、外周血白细胞计数、脑积水共14因素进行回归分析。Hunt-Hess临床分级标准：Ⅰ级：无症状或仅有轻度头痛，轻度颈项强直；Ⅱ级：中度或严重头痛，颈项强直，有颅神经麻痹但无其他神经功能缺失；Ⅲ级：嗜睡，或有轻度神经功能缺失；Ⅳ级：昏迷，中至重度偏瘫，可伴有早期去脑强直和植物神经系统功能紊乱；Ⅴ级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。
Fishers’CT分级：Ⅰ级：无积血；Ⅱ级：血液层厚＜1 mm；Ⅲ级：血液层厚＞<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />
Rankin残疾量表分级：Ⅰ级：无明显的残疾，能够进行日常生活中的所有活动，无需帮助；Ⅱ级：轻度残疾：不能进行以前的一些活动，但能够无需多少帮助而照料自己；Ⅲ级：中度残疾：需要一些帮助，但可无需帮助行走；Ⅳ级：中重度残疾，没有帮助时不能独立行走，没有帮助时不能照顾自己的躯体活动；Ⅴ级：严重残疾，需要卧床、尿便失禁，需要持续给予看护；Ⅵ级：死亡。
1.5 统计学处理：采用SPSS 13.0软件，对可能影响预后的高危因素先进行单因素分析，离散型资料采用χ2检验，连续型资料（Hunt-Hess临床分级和Fishers’CT分级等）采用t检验，对筛选出有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析：见表1～3。对14个危险因素进行单因素分析后发现，再出血、脑血管痉挛、吸烟史、血压、血糖、白细胞计数、Fishers’CT分级共7个危险因素之间差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 离散型资料的单因素分析[例（%）]
组别
例数
性别
高血压史
卒中史
男
女
预后良好组
89
42（47.2）
47（52.8）
43（48.3）
7（7.8）
预后不良组
49
24（49）
25（51）
21（42.8）
5（10.2）
P值
＞0.05
＞0.05
＞0.05
表2 离散型资料的单因素分析[例（%）]
组别
例数
再出血
吸烟史
脑血管痉挛
脑积水
糖尿病史
预后良好组
89
1（2.2）
4（4.5）
44（49.4）
9（10.1）
5（5.6）
预后不良组
49
25（51）
10（20.4）
46（93.9）
6（12.2）
2（4.1）
P值
＜0.001
＜0.05
＜0.001
＞0.05
＞0.05
表3 连续型资料的单因素分析（）
组别
例数
年龄（岁）
收缩压（mm Hg）
舒张压（mm Hg）
血糖（mmol/L）
白细胞计数
（×109/L）
Fishers’CT分级
预后良好组
89
56±13
137±21
85±18
6.9±2.1
8.4±2.7
3.1±0.6
预后不良组
49
60±15
158±25
99±15
8.7±2.5
14.1±5.3
3.8±0.8
P值
＞0.05
＜0.001
＜0.001
＜0.05
＜0.001
＜0.05
注：1 mm Hg=0.1333 kPa
2.2 多因素logistic回归分析：将单因素分析中提示可能影响住院患者预后的7个危险因素进行多因素的logistic回归分析，结果表明有四个危险因素具有统计学意义，分别是再出血、脑血管痉挛及CT Fisher分级。详见表4。
表4 蛛网膜下腔出血后危险因素的Logistic回归分析
高危因素
偏回归系数
相对危险度
P值
再出血
2.25
9.23
＜0.01
脑血管痉挛
1.49
4.51
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