摘 要：目的：探讨股骨头缺血坏死的CT表现和X线平片影像，以供临床参考。方法：回顾性分析70例股骨头缺血坏死患者的临床资料，总结其CT表现和X线平片表现，对两者进行对比分析。结果：70例患者中，共发现坏死股骨头88个。经X线检查结果发现：Ⅰ期9个，Ⅱ期28个，Ⅲ期32个，Ⅳ期8个，11例患者未出现异常。经CT诊断发现：Ⅰ期16个，Ⅱ期24个，Ⅲ期33个，Ⅳ期7个，1例患者无明显异常。CT诊断病变率明显高于X线（P＜0.05）。结论：采用X线平片能够有效对股骨头缺血坏死进展诊断，其方法较为简单方便，但对早期病变诊断容易出现遗漏。而CT在临床诊断时，对股骨头缺血性坏死早期有较高的诊断价值。
关键词：股骨头缺血坏死；CT表现；X线表现；影像学 股骨头缺血性坏死，即无菌性坏死，是近年来研究发现发病率较高的一种疾病，且每年的发病率正呈增长趋势。疾病的发生多与过度使用激素、长期酗酒、外伤或脂肪栓子等多种因素有关[1]。疾病如得不到良好的治疗，会造出患者行动不便，甚至残疾[2]。因此，如何对股骨头缺血性坏死进行早期诊断和早期治疗是临床工作的关键。CT和X线均是临床辅助诊断股骨头坏死的常用影像学检查方法，为分析两者差异，进行了试验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析我院2010年1月～2011年2月收治的70例股骨头缺血坏死患者的临床资料。其中男56例，女14例，年龄59～78岁，平均（65.89±2.22）岁。患者入院时主要临床表现为：髋关节活动后出现疼痛、肿胀，疼痛多发生在腹股沟区，或出现跛行。经“
1.2 方法：所有患者入院后均进行了X线检查和CT检查。X线使用柯达Direct-view CR800仪器，并进行相关处理。照射过程中，患者取仰卧位，并将双足尖内旋，以充分将股骨头和股骨颈暴露。使用飞利浦Brilliance 40 CT机对患者的病变部分进行扫描，从髋臼至股骨颈基底部均要扫描完全。层厚选择3 mm。
1.3 CT分期与X线分期：CT分期[3]：患者股骨头形态正常，但出现有星芒状结构增粗、浓密及扭曲时，为Ⅰ期表现。股骨头未出现变形，但在股骨头内出现有大小不等的囊性变化或骨质疏松表现；或股骨头内有斑块样骨硬化和囊变参杂，为Ⅱ期。股骨头已经发生变形，出现股骨头变平，其前上部关节面有新月样表现或窄细的透光带，为Ⅲ期病变。股骨头已经发生变形塌陷，且有囊变和硬化，为Ⅳ期病变。
X线分期[4]：股骨头承重面下方出现线状的透光影，为Ⅰ期。股骨头内可观察到囊样透光影，并出现硬化改变，为Ⅱ期。股骨头有塌陷碎裂，表面变平，为Ⅲ期。股骨头塌陷扁平，关节间隙变窄，髋臼发生退行性变化，为Ⅳ期表现。
1.4 统计学处理：将本次试验所得数据录入SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用χ2检验。取95%可信区间，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
70例患者中，共发现坏死股骨头88个。经X线检查结果发现：Ⅰ期9个，Ⅱ期28个，Ⅲ期32个，Ⅳ期8个，11例患者未出现异常。经CT诊断发现：Ⅰ期16个，Ⅱ期24个，Ⅲ期33个，Ⅳ期7个，1例患者无明显异常。
经X线检查，有77例（87.50%）患者诊断为股骨头缺血坏死。CT中，有87例（98.86%）患者被明确诊断。CT诊断率明显高于X线，经统计学分析，差异有统计学意义（χ2=6.18，P＜0.05）。
3 讨论
股骨头缺血性坏死是临床的常见疾病，其发生原因可分为创伤与非创伤两类[5]。对患者进行早期诊断和早期治疗，是避免病情进展，减少致残率的关键。
X线检查是诊断股骨头坏死的最简单经济的方法，其对Ⅱ～Ⅳ期的股骨头坏死可作出较好的诊断，因此被认为是诊断此疾病的最基本方法。临床可将此作为股骨头坏死的普查方法。
CT在诊断股骨头坏死时，能够早期地发现患者的病变，并能够观察到患者骨的细微结构。其在临床诊断时，观察患者股骨头的硬化、囊变等，更加清楚和直观。因此，对疑似有股骨头坏死的患者，可采用CT诊断方法。
而我院在本次试验中对70例患者进行了回顾性分析，其CT诊断率高达98.86%，明显高于X线诊断率（P＜0.05）。进一步说明了CT在此疾病的诊断价值。而X线的快捷、经济、简便，也不可忽视。医生要根据患者的实际情况，选择合适的影像学检查方法，以对患者病变进行早期判断。
4 参考文献
[1] 张伯生,贾福艳,骈文婷,等.成人股骨头缺血坏死的CR MSCT表现及诊断价值[J].河北医学,2011,17(5):653.
[2] 付志爽.股骨头缺血坏死的CT诊断分析[J].中国医药导报,2011,8(5):166.
[3] 陈建平.影像学在股骨头缺血坏死中的诊断价值[J].中国中医药咨讯,2010,4(34):348.
[4] 王宋浩.股骨头缺血坏死的X线平片及CT分析[J].河北医学,2010,16(8):921.
[5] 严文远,李 飞,吴苏平.股骨头缺血坏死的X线、CT检查回顾性分析[J].贵阳中医学院学报,2010,11(1):52.
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