摘 要：目的 探讨中医辨证论治在治疗慢性萎缩性胃炎中的临床应用。方法 将患者分为肝胃气滞证、脾胃虚寒证、胃阴不足证、气滞血瘀、脾胃湿热证5型施治。结果 本组56例病例，经治疗4～5个疗程，其中治愈38例，占67.9%；显效8例，占14.3% ；有效6例，占10.7% ；无效4例，占7.14% ，总有效率92.86%。结论 中医辨证论治治疗慢性萎缩性胃炎有较好的疗效。
关键词：慢性萎缩性胃炎 中医辨证论治治疗 临床分析 治疗方法 慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎。是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失，粘膜肌层常见增厚的病理改变。由于腺体萎缩或消失，胃粘膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。该病是消化系统常见疾病之一，在我国一般人群中，慢性胃炎的发病率甚高，其中萎缩性胃炎占受检人数的13.8%。慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎失治或误治转化而成，少数萎缩性胃炎可演变为胃癌。由于慢性萎缩性胃炎病因复杂，病情顽固，目前尚无促使其病理改善的西药，萎缩病变形成以后很难逆转，而中医药治疗疗效明显优于西药，且能使萎缩的胃黏膜逆转悼[1].现将我院收治的56例萎缩性胃炎辩证论治报道如下。1临床资料1.1一般资料 随机抽取来我院就诊的慢性胃炎患者56例。所有病例均具有慢性胃炎的临床症状，在我院作纤维胃镜确诊为慢性胃炎，病理诊断上符合2000年全国慢性胃炎研讨会制定的病理诊断标准[2]，其中男35例，女21例，年龄15～67岁，病程1.5～18年，平均8年。其中浅表性胃炎36例，萎缩性胃炎17例，糜烂性胃炎3例。1.2辨证分型与治疗1.2.1 肝胃气滞型： 胃脘胀痛，饱闷不适，食后尤甚，痛无定处，攻撑连胁，不思饮食，遇情志不遂则加重，嗳气频作，矢气较舒，大便不畅，时有腹痛欲便，便后痛减，或有恶心呕吐、泛酸，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。胃镜示：胃黏膜急性活动性炎症，红白相间，以红为主；胃蠕动减慢甚至消失，或见胆汁反流，部分幽门螺杆菌(Hp)阳性。治则：疏肝和胃，理气止痛。方用柴胡疏肝散加减。1.2.2 脾胃虚寒型： 平素四肢不温、怕冷，胃脘部不适或有微痛，喜热食，食冷则不舒或常因多食生冷而发病，疼痛喜用手按或热熨，得按或热熨则痛减，泛吐清涎，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉迟缓或沉。 治则：温中健脾，方用黄芪建中汤加减。1.2.3 气滞血瘀型：平素情志不舒，常抑郁，易激动，善太息，脘腹胀满，疼痛不适，每遇情志不畅而胃脘部不适、疼痛加重，疼痛固定不移，按之明显，入夜痛甚，嗳气，饥不欲食，心烦少寐，口渴而不欲饮，舌质暗有瘀点，舌苔少或无苔，脉细涩。胃镜显示：胃黏膜充血肿胀，伴淤斑或出血点。治则：活血化瘀，和胃止痛。方用失笑散合丹参饮。1.2.4 脾胃湿热型： 胃脘部不适，时有痞塞或微痛，有灼热感，似饥不欲食，口干不欲饮，五心烦热，食欲减退，形体消瘦，面色潮红，胃痞、胃痛常由热食或热性食物而诱发，大便不畅或秘结，舌质红，少苔或无苔，脉弦细数。胃镜示：胃黏膜急性、活动性炎症，充血糜烂明显，呈斑点状或斑片状潮红，可伴有散在糜烂或出血点，部分Hp阳性。治则：清化湿热，和胃止痛。方用三仁汤加减。1.2.5 胃阴不足型： 脘腹胀满，嗳气呃逆，或食欲不振，食后更感脘腹胀痛不适，或恶心呕吐，脘腹时痛，神疲乏力，时有大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。胃镜示：胃黏膜片状红白相间，黏膜变薄，胃黏膜干燥，黏液少，胃酸偏低。治则：滋阴益胃，和中止痛。方用一贯煎合芍药甘草汤加减。1.3 疗效评定标准 参照2003 年重庆会议制定的《慢性胃炎中西医结合诊治方案（草案）》[4]。2 结果 本组56例病例，经治疗4～5个疗程，其中治愈38例，占67.9%；显效8例，占14.3% ；有效6例，占10.7% ；无效4例，占7.14% ，总有效率92.86%。3 讨论 慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征。主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，疲乏，消瘦，纳差，贫血等，属中医学“痞满”、“胃脘痛”等范畴。慢性萎缩性胃炎的发病原因至今尚未完全阐明，一般认为与免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及相关疾病的影响相关连，中医认为脾胃虚弱、气机壅滞是慢性萎缩性胃炎的基本病理机制。老年阴亏、七情内伤、饮食痰积、久病致瘀诸因素都可使脾胃功能受损，升降无力，气机运行不畅，而呈现胃脘部胀满、隐痛、纳差、乏力等症状。本病属本虚标实、寒热错杂之证，以正虚为本，正越虚则邪越结，邪越结则正越虚，常互相影响，难以速愈。 对慢性萎缩性胃炎的治疗，主要采用对症处理。同时避免用损害胃粘膜的药物。从长期临床观察，我地区主要以脾胃湿热、脾胃虚弱、为阴不足型较常见，根据辨证主要以清热化湿、健脾补气、活血化瘀、和胃养阴等方法为主要治疗。通过本研究发现，本病通过中药辨证治疗后，不仅可以明显缓解临床症状，改善胃镜表现，而且病理验证经治疗后患者萎缩的黏膜腺体细胞恢复再生，同时也观察到部分萎缩性胃炎患者经治疗后可逆转为浅表性胃炎。 在治疗的同时，也要注意日常生活的预防与饮食调护。所食食品要新鲜并富于营养，保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。 综上所述，中医在辩证论治治疗萎缩性胃炎取得了较好的效果，我们要不断探究中医药治疗萎缩性胃炎的作用机制，使其在临床运用上发挥更好的作用。【参考文献】[1] 中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会．慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）［J］ ．中西医结合杂志，１９９０ ，１０（５） :３１８-３１９ ．[2] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）［J］ ．中国中西医结合杂志，２００５ ，２５（２） ：１７２-１７５[3]吴宇星，周晓虹冲医药治疗慢性萎缩性胃炎研究进展[J]．中华实用中西医杂志[4] 王永炎．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，2003：164．[5] 张声生，牧童，姜良铎．慢性萎缩性胃炎癌前病变中医防治研究进展［J］ ．中国中西医结合消化杂志，２００４ ，１２（６） ：３７６-３７８ ．[6] 高金亮．慢性萎缩性性胃炎中医药研究进展及临证体验[J]．天津第二届国际中医学术交流会议论文集特别讲稿，16-19
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