随着现代护理学的发展及医学模式的转变，开展具有外科特色的整体护理已成为必然，我科于1997年1月～2000年12月实施整体护理，取得了一定成效：本人根据系统化整体护理的临床实践谈几点体会。
1.树立以病人为中心的理念是实施系统化整体护理的前提
传统的护理模式是以患者的疾病为中心，护理行为上表现为不完全以病人为中心，只是遵医嘱进行单纯的医疗和护理，而忽视了患者全面的身心健康护理，对患者精神、心理上的负担极少过问。系统化整体护理的模式真正体现以病人为中心，为病人提供生理、心理、社会、精神等全方位的护理，护士不仅要帮助患者恢复健康，还要帮助和指导恢复健康的人维护健康。可见，要做到系统化整体护理，必须树立以病人为中心的理念，并以这种理念指导临床护理工作，使具体的护理工作以病人为中心，重视心理护理及健康教育，耐心解答患者提出的疑问，实施各项治疗护理工作时做好解释工作，使患者处于最佳的心理状态接受治疗。
2.密切医护患关系，是实施整体护理的首要环节
2.1 主管护士要与主管医生多沟通。主管护士要了解医生对病人的诊断和处理意见。如1999年6月中旬，一受车祸的女病人行输尿管破裂修补、小肠大部分切除、结肠破裂修补、结肠结瘘术后，终日郁郁寡欢，不爱说话，默默流泪。主管护士了解到患者对医生手术方式不满，提问为何不把肠接起来，想着日后要戴着人工肛袋生活，难以接受现实。主管护士向主管医生了解术中情况，主管医生解释说，如果行肠端端吻合术。极可能发生肠瘘。感染、血运障碍、营养不良是发生肠瘘的三大原因，这三大原因患者都存在。患者车祸时肠内容物脱出，腹腔已污染，失血性休克，血压曾降至6.0kPa以下，肠道的血运肯定差点，患者大部分小肠撕裂无法修补，部分小肠已切除，术后很长一段时间都不能进食，营养肯定受到影响，所以暂时行结肠造瘘术，等全身情况好转，三个月后再行手术把人工肛关闭，大便还是由肛门排出。主管护士向患者解释后，患者的心境豁然开朗，并很快学会了人工肛护理。
2.2建立相互理解、信任、支持的护患关系，为健康教育等工作奠定基础。
2.2.1 尊重病人、语言文明、责任心强，认真细致地观察病情，凡事用心、耐心、富有同情心，有问必答，严格操作规程，技术操作娴熟准确，是建立良好护患关系的有效方法。主管护士要学会用“角色移位”的方式去思考问题，以“假如我是病人”的角度来考虑患者的需要和对社会负有的责任，要有奉献精神。
3.全面收集资料是实施整体护理的关键
3.1 在治疗护理过程中掌握患者全面情况，注意收集资料，观察病情。当患者入院时，尽快了解病人的病情、病因、生活起居、饮食习惯、学历、家庭情况、心理状态、宗教信仰等。了解这些情况，对更奸地做好护理工作有着重要意义。譬如对文化程度不同的患者，在健康教育方面，对同一类手术或同一种药品的使用，对文化高的患者。硌加说明即可，而对文化低或没有文化的患者，则要反复解释，使患者理解医生的意图和治疗的必要性。
3.2 注意观察患者的治疗情况，掌握病人病情，明确护理诊断是做好整体护理的又一重要环节。提出的护理诊断要确切，制定的护理措施要具体、有针对性，切实可行。1999年3月19日早上，笔者刚上班，下夜班护士告诉笔者，24床肠瘘的患者诉呼吸困难，给予吸氧吸痰，患者无痰，但患者的窒息感仍未消除。笔者去巡视病人，发现胃管无胃液引出，检査一下胃管，胄管已不在胃内，只在咽喉部，原来是胃肠减压不通畅的缘故。此时的护理问题就不是呼吸困难，而是舒适的改变，与体位不当、胃肠减压不通畅有关。护理措施是给予舒适的体位，重新留置胃管，保持有效的胃肠减压。经以上措施处理后，患者窒息感消除。
3.3 巡视病人时要观察病人是否舒适、是否安全，了解病人有何需要，为病人提供舒适、安全的环境。例如观察患者体位是否舒适，留置的各种管道是否通畅，有无扭曲、折叠，有无脱出，注意各引流管的引流液的量、颜色、性质，是否需要协助生活护理等、根据需要设生活护理卡，并落实生活护理内容。
3.4 认真及时地做好护理效果评价，对护理行为进行考梭，结合患者的诒疗情况及病情进行全面的小结，以改进护理方案，对不存在的护理问题及早停护对无效的护理措施进行更改，使整个护理过程紧紧围绕病人进行。
4.运用护理程序分阶段进行健康教育，做到有的放矢
4.1 评估，即找出缺什么。评怙是护理程序的第一步，是收集资料，找出问题的过程：收集资料的方式方法多种多样，因人而异。交谈和观察是获取资料的重要途径。了解患者的文化水平、职业，对疾病的认识，与周围人的关系，通过分折，找出病人缺什么，即找出病人需求什么。如一位准备次日手术的甲状腺功能亢进的退休内科女护士，通过对其进行评估，了解患者已懂得服药知识、训练肩垫枕、颈仰头&伸的手术体位，术前禁食等术前方面的知识，但对术后的体位及如何减轻不适的知识不丁解。于是，病人所存在的护理问题为知识缺乏：缺乏术后的体位及如何减轻不适的知识。
4.2 计划阶段，即教什么。健康教育是有针对性、有计划和有目标的，缺什么，教什么，而不是单纯的普遍性卫生知识传播。健康教育内容和方式要根据病人的需求和愿望来选择。
4.3 实施阶段，即怎样教。抓住合适时机，分阶段进行健康教育。教育时间应与治疗护理同步，同时融教于治疗护理中。教育的方法可根据具体情况选用口述、示范、书面、图片等。
4.3.1 入院阶段教育。主管护士在病人人院当天，向病人介绍主管医生、护士、病房环境、入院须知、採视陪护制度、物品保管制度、卫生制度，帮助定膳等，使病人熟悉医院环境，尽快适应住院生活。
4.3.2 术前健康教育阶段：如甲状腺功能亢进病人的术前教育，向病人介绍甲状腺I检查及测基础代谢率的目的、注意事项、需要配合的要求等；发药时向病人说明口眼卢戈氏液的目的、用法及注意事项，术前3天训练手术时体位；备皮时说明手术的必要性，备皮的目的，术前禁食12h、禁饮6h的目的，术前肌注针的目的等。
4.3.3 术后健康教育阶段：甲状腺次全切除术后的病人术后给予半坐卧位时说明其目的，指导病人咳嗽，变动体位时如何减轻伤口不适，术后6h可进食流质，暂不进食普食以减轻吞咽痛等。如继续口眼卢戈氏液的病人，要说明其目的。快到拆线时指导病人拆完线后即进行颈部松弛运动，并向病人示范动作，并说明其目的。
4.3.4 出院阶段的健康教育。当病人即将出院之际，主管护士需为病人进行出院指导，指导病人如何办理出院手续，进行有关休息、饮食、服药、随读等知识的教育。
4.4 效果评价。健康教育后由病人复述一遍或进行示范，同时在病人出院时发调查表，通过对病人进行评价，判断护理措施是否有玫，对未达到预期目标者纠正偏差，调整计划，改进方法。
总而言之，外科整体护理模式病房的原则是以病人为中心，以现代护理为指导，以护理程序为工作手段，加强协作，为病人提供生理、心理、社会、精神等全方位的护理。系统化整体护理密切了护患关系，提高了护士的学习热情及业务能力，体现了护士的自身价值，保证和提高了护理质量。
作者：林嘉旋，危笑珍，张慧玲（中山医科大学附属第三医院，广东广州 510630）
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