医学研究生的培养是为适应国家医疗卫生事业发展的需求，输送高级医学专业人才。临床医学研究生分为两类，即专业学位和科学学位。医学专业学位研究生毕业后要求具有扎实的临床基本功和比较丰富的临床经验，而科学学位研究生将来可以从事专业研究工作，也可以在进行临床训练后从事临床工作。由此可见，二者的培养目标不同。随着2015年研究生专业学位教育与住院医师规范化培训并轨的正式实施，医学科学学位研究生与专业学位研究生在培养方式上出现了本质差别。目前，大多数医学院校规定，医学科学学位研究生毕业必须撰写并发表一篇具有一定学术水平的研究性论文，而专业学位研究生则没有这个要求。选题是毕业论文研究工作的起点，是培养研究生创新思维、科研素质的航向。在临床医学科学学位研究生培养过程中，临床实践占用研究生相当多的时间与精力，而在毕业前必须发表一篇研究性的论文。那么，如何选择一个既有创新性又在短期内能够顺利完成的课题显得尤为重要。本文就笔者在指导临床医学科学学位研究生毕业论文选题中的一些经验作一总结，希望能够与临床医学各专业研究生导师共勉，并为医学研究生选题提供帮助。
1.医学科学学位研究生选题中存在的问题
医学研究生的来源大致分两类：一类是来源于医学院校刚毕业的本科生、专科生；另一类来源于毕业后参加过一段时间工作、积累了一定经验的本科生或专科生。在医学研究生的来源中，有一部分可能转换了专业，最常见的是以前为基础学科，如生理、解剖、生化以及中医、康复、影像等专业转而从事比较热门的外科、内科、肿瘤等临床专业。跨专业考研在临床科学学位研究生，尤其是骨科、神经外科等专业中较为普遍。因此，临床医学科学学位研究生在毕业论文选题时可能会存在以下问题。
1.1 时间有限，选题短期性行为突出 医学科学学位研究生一般在完成理论课程学习和临床实践之后，开始着手毕业论文选题。就徐州医学院神经外科专业研究生来讲，从选题到毕业论文送审只有一年的时间。由于时间紧迫，医学科学学位研究生选题往往只考虑短期效应，而不是着眼于科学问题的发现及临床需要解决的问题。
1.2 缺乏专业知识，选题存在盲目性 医学研究生本科阶段忙于各个课程的考试和各科室的轮转实习，普遍缺乏生物医学科研的理论知识，从未进入实验室接受系统的科研训练和实验方法的学习。而跨专业读研的研究生在此阶段还需要花费更多的精力学习所学专业的基础知识和专业技能。因此，进行毕业论文选题容易出现盲目跟风、草草了事等问题。
1.3 缺乏专业指导，课题可行性考量不够 医学专业的研究生导师往往都是医院里各个科室的主任或副主任，科室的日常病人管理和治疗已经让他们在满负荷工作，几乎没有时间来顾及研究生的毕业论文，这使得医学专业研究生在选题时缺乏专业的指导，要么课题迟迟未定，要么匆匆确定却难以开展。
1.4 文献调研不充分，课题创新性不足 一个好的课题应该是具有一定的科学意义和学术价值，并能产生一定的经济效益和社会效益。医学科学学位研究生迫于时间压力或限于文献阅读能力在选题时对国内外研究进展了解不够或者干脆“依葫芦画瓢”导致所选课题的创新性和学术价值低下，粗制滥造突出。
2.医学研究生选题的基本要点和步骤
2.1 提出2-3个科学问题 现在大多数医学院校研究生招生中要求导师有研究课题。但是一个研究生又不可能完成导师主持的一个国家级或省部级项目。所谓选题就是要从一个大项目中选择2-3个小问题来分析。如果导师没有在研的项目，肯定会有一个确定的研究方向。由于上述提到的完成毕业论文时间较短，临床医学科学学位研究生至少要找2-3个科学问题来分析。
2.2 分析每个问题的创新性和可行性
2.2.1 确定科学问题的创新性 生物医学研究领域的最新研究成果往往发表在国际SCI杂志上，在文献调研时不仅要关注国内的相关报道，也要查询在国际上的进展，全面了解所选问题的研究现状。总结前人对所选择问题的研究视角、研究方法和研究进展情况，找出可供参照的研究成果，并对已有成果作出较全面而恰当的评述，明确提炼出所选问题的创新之处。即使所选科学问题来自于导师主持的项目也要进行查新，因为随着时间的推移或许有些问题已经得到部分解决。
2.2.2 考察科学问题的可行性 科学研究是建立在前人大量工作基础上的，提出的科学问题除了新颖性之外，还要保证立题依据可靠、推理符合逻辑，工作基础扎实。事实上，在提炼科学问题的创新之处时，已经对科学问题的理论可行性进行了考察，同时锻炼了学生的科研思维能力H。如果提出的问题具有很多未知或不可控因素，课题将很难顺利开展。就医学科学学位研究生而言，还要考虑研究条件可行性，如经费有无保证、仪器设备和其他实验条件能否满足要求、研究材料（临床标本、动物）能否获得、研究方法是否成熟等。一般来说，不建议医学科学学位研究生应用一种新的研究方法或模型去开展毕业论文研究，除非关注的就是新方法或新模型的建立。
2.2.3 预实验验证所选问题的可行性 对于医学科学学位研究生来讲，仅有上述理论可行性分析还不够，还需要对课题涉及的关键问题进行预实验研究，这样才能保证毕业论文的按期完成。例如，某神经外科专业研究生拟研究A基因通过B蛋白促进脑胶质瘤细胞的增殖。关键是A基因是否促进脑胶质瘤细胞的增殖，当然有多种实验方法来研究此问题，但预实验必须要做的是检测干扰A基因是否会抑制胶质瘤细胞活力。预实验结果如果与预期相符才能进一步研究是否B蛋白在其中发挥了作用。
2.3 确定科学问题，制定研究方案 对上述提出的2-3个科学问题的创新性和可行性进行思考和综合衡量、总结之后，结合预实验结果，最终确定一个在短时间内可以顺利完成的科学问题进行研究。此时，还要将所选科学问题用规范的专业用语、严密的逻辑表达来说明其核心观点，并明确研究目标、研究内容、研究方案等。研究目标是对科学问题的细化，研究内容是对研究目标的展开，以此类推。这些将是毕业论文的重要组成部分，在实验开始前写出上述内容将大大节省在论文写作中花费的时间，加速毕业论文进度。
本文是笔者近几年指导临床医学科学学位研究生过程中关于毕业论文选题的经验总结，分析了医学研究生选题中存在的问题，结合研究生选题应遵循的一般原则，指出了医学科学学位研究生选题的要点和步骤。希望本文能够帮助医学研究生在毕业论文选题中理清思路、少走弯路、规避各种风险，提出科学性、创新性、可行性、实用性均较佳的课题，按期高质量地完成毕业论文，为毕业后从事医学科研工作打下良好的基础。
作者：高尚锋、孙宗汉（徐州医学院神经系统疾病研究所，徐州221002；东风汽车公司总医院）
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