第1篇：颈椎病引起的面部疼痛案例分析
1例1：谢某，女，61岁，主诉：左侧面部阵发性疼痛6天。既往有高血压病史，控制情况可，否认糖尿病、心脏病、手术等病史，喜低头玩手机，刺绣，针毛衣，每天低头5小时以上。患者无明显诱因出现左侧面部疼痛，性质为电击样、疼痛呈间断发作，持续时间数分钟至数十分钟不等，休息无明显缓解。疼痛范围包括左额顶部、眶上、框下、下颌、耳后、耳内，耳后乳突处有压痛，颈部酸痛不适，余一般情况可。入院前1天在我院门诊就诊，时恰喝热水即触发疼痛，疼痛难忍，张主任考虑患者耳后乳突处有压痛，予以醋酸泼尼松1mL+利多卡因1mL耳后乳突处封闭治疗，并予以颈部推拿治疗。症状较前稍减轻，为求进一步诊治，遂于第二日住院治疗。
查体：神志清楚，心肺听诊未见明显异常，双眼对光反射灵敏，角膜反射正常，左侧耳后乳突处压痛，右侧面部深浅感觉正常，左侧面部痛觉稍敏感，四肢肌力5级，肌张力正常，病理反射（-）。
辅助检查：头颅MRI+MRA未见明显异常。颈椎片示：颈椎退行性病变，寰枢关节失稳。三大常规、生化、血糖均无明显异常。
诊断：颈椎病引起的面部疼痛。
治疗：针剂予以改善循环治疗，未予止痛药，中医特色热奄包，颈椎病推拿手法治疗后一天，患者诉疼痛减轻，继续予此方案治疗1周后，症状缓解，痊愈出院。
2例2：张某，女，55岁，主诉：右侧面部阵发性疼痛1月余。既往否认高血压、糖尿病、心脏病、手术等病史。患者无明显诱因出现右侧面部疼痛，性质为电击样、疼痛呈间断发作，每日发作数次，持续时间数分钟至数十分钟不等，休息无明显缓解。疼痛范围包括右额部、眶上、框下、下颌，颞下颌处有压痛，吃饭及刷牙时触发，颈部稍感酸痛，余一般情况可，在当地诊所诊断为牙疼，拔牙后症状未见改善，后口服卡马西平，症状稍减轻，但仍经常发作。考虑患者口服止痛药、拔牙均未见改善，张主任考虑从颈椎病入手。
查体：神志清楚，心肺听诊未见明显异常，双眼对光反射灵敏，角膜反射正常，右侧颞下颌处压痛，颈肌僵硬，四肢肌力5级，肌张力正常，病理反射（-）。
辅助检查：头颅MRI+MRA未见明显异常。颈椎片示：颈椎生理曲線变直，颈3～5椎间孔变小，寰枢关节失稳。三大常规、生化、血糖均无明显异常。
诊断：颈椎病引起的面部疼痛。
治疗：予以颈椎病推拿手法治疗，一周3次，周期3周，随访。一周后右侧颜面部疼痛减轻。3周后疼痛基本缓解。
3病例分析：三叉神经痛是三叉神经分布区内一支或多支的反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏疾病，其特点是面部发作性剧烈疼痛，持续数秒至数分钟，两次发作间有数分钟至数小时的间歇期；面部常有触痛点，如说话，进食、洗脸、剃须、刷牙等诱发。病因有学者认为是扭曲血管压迫三叉神经所致，颅底肿瘤、脑膜炎、脑干梗死等常侵犯三叉神经的感觉支也会引起疼痛。治疗原则常以止痛为目的，药物治疗如：卡马西平、加巴喷丁等。神经阻滞疗法或手术治疗常是药物治疗无效时的首选，这样成功的病例不乏，索利斌[1]等予CT引导下射频热凝术治疗三叉神经痛疗效显著。中医针刺治疗在临床中运用也颇多，徐春阳[2]应用针刺对穴在三又神经痛治疗有效率达97.5%。在临床中，三叉神经痛的诊断并不难，根据其疼痛发作部位、性质、触发点，结合起病年龄。但也应注意假性三叉神经痛的存在。上文所举病例中，结合患者症状体征及相关辅助检查，不难发现，均有颈部酸痛，颈椎片示寰枢关节失稳，一个是耳后乳突压痛，一个是颞下颌处有压痛，且针对颈部的治疗，疼痛可减轻，故考虑是颈椎病引起的疼痛，不是三叉神经痛，三叉神经痛疼痛时间更长，无明显压痛点，一般需予止痛药甚至手术治疗，疼痛才能减轻，而单纯的从颈椎病治疗，疼痛并不会减轻。现代社会，电子产品越来越发达，“低头族”很多，生活、学习、工作、娱乐，我们都在低头。由颈椎病引起的病也很多，如颈椎病引起的头晕，颈椎病引起的头痛，颈椎病引起的心律不齐等等。因此，对于此类突发的疼痛要拓宽思维，是否是颈椎病引起，结合患者生活喜好，防止误诊，在治疗方案上需整体诊治，发挥中医优势，例举该病例，值得广大医者参考。
作者：陈芳等
第2篇：温泉水疗配合中药外敷治疗颈椎病
颈椎病是中老年人的一种多发病，也称颈椎综合征。是颈椎的骨关节、椎间盘及其周围软组织的损伤、退变导致神经根、椎动静脉、颈交感神经及颈段脊髓受到压迫或刺激、产生继发性损害而出现临床症候群。随着生活习惯、工作方式的改变，以及生活节奏加快，电子产品的普及和不良生活习惯影响，颈椎病的发病逐年递增，且已出现年轻化趋势[1]。
我国传统中医认为，颈椎病于“筋痿”“筋痹”和“眩晕”范畴。传统的治疗手段大多是物理疗法，其疗效较低。因此本文探讨应用综合疗法治疗颈椎病的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究共选取确诊的患有颈椎病的患者120例，男67例，女53例，年龄19～65岁，病程6个月～20年，全部病人都经症状与影像学颈椎六位的X线片检测且满足临床中颈椎病的确诊标准[2]，在全部病人中属于颈型的颈椎病共有17例，属于神经根型的颈椎病共有21例，属于椎动脉型的36例，混合型46例。
1.2治疗方法
1.2.1温泉浸浴治疗
在浸浴治疗中选用天然的温泉，其所含的组分有H2S与重碳酸钠，富含多种阴性离子与阳性离子成分[3]，其可对人体产生热效应、浮力效应和静水的压力效应。
1.2.2HUBARD浴槽
HTR—2200型，有“8”型凹槽，其临近配备六个喷头，喷头能够按照实际的需求而展开调控，形成涡流效应，在使用时可向凹槽中注体积为2/3的含有硫化氢的温泉，保证水的温度维持在38～42℃，水浸过患者双肩至颈部，嘱患者做颈肩的活动度训练，1次/d，30～40min/次，10～15次为一个疗程。
1.3传统中药治疗
自拟中药方剂“补肾通络益蜀痹汤”、药物组成：桂枝15g、羌独活15g、牛膝15g、枳壳15g、乳香10g、没药10g、透骨草15g、白术15g、细辛5g，病久甚者加入川穹15g、葛根15g、红花10g、蜈蚣3条。将药物放入蒸汽发生器内，加热30min后，嘱患者裸体进入治疗仓内，只暴露头部，打开蒸汽阀，蒸汽仓显示温度50～65度，蒸浴30min，关闭蒸汽、再入温泉水浴槽内浸泡30～40min（方法前述）。每剂中药使用2次，1次/d，10～15天为一个疗程。
1.3疗效标准
若病人的疼痛、眩晕和麻木的临床症状全部消失，颈椎没有压痛感，颈部的活动与上肢肌肉的力量恢复正常，正常，提拉颈与压顶的测试都为阴性，则病人属于基本治愈。
若病人的疼痛和麻木的临床症状大部分消失，眩晕症状偶然出现，颈部的活动没有显著的阻碍，上肢肌肉的力量提高，提拉颈与压顶的测试为（±），则病人属于显著进步。
若病人的临床症状缓解，颈部的活动范围增加，提拉颈与压顶的测试都为阳性，则病人属于好转。
若病人的临床症状与体征没有任何变化甚至加重，则病人属于无效。
2结果
经2个疗程治疗后，颈椎病患者120例中，基本治愈36例，显著进步66例，好转18例，有效率达100%。
3討论
颈椎病在病理学理论中属于因为颈间盘的退化性的病变而导致的颈部椎间隙的狭窄，在颈部的各椎骨间的韧带与关节囊部位发生松弛的现象，在颈部椎体结构间的移动情况较高，而颈部的小关节发生错位现象，致使颈部脊柱结构的稳定性明显降低，以至于异常的椎骨压迫颈部附近的血管与神经组织，进而引起附近软组织的损害，导致颈椎病变部位的充血与水肿的症状。因此导致机体的颈肩部位产生疼痛，上肢部位产生麻木，以及头晕的临床表现[4]，另外因为患者的不良习惯等因素可能存在寒邪的侵扰、急性的外伤以及慢性的劳损问题，从而使患者的颈部肌肉的痉挛现象与椎体的结构病变产生进行性的发展，致使颈部的椎间盘与椎体的退化速度升高，原本的局部组织中的水肿等组织液发生渗出而压迫邻近的神经根与末端神经，致使患者的疼痛症状更加严重，而且炎性的损害作用中的代谢物质会积累作用于神经而使患者的疼痛症状更加严重。
本研究中所选用的温泉为重碳酸钠泉，属温热泉，由于温泉的温热、压力、浮力等物理作用及28种之多的化学成分可增加机体各个系统的血液循环的速度，加速机体颈部附近软组织中的炎性物质吸收，提高病变部位的修复速率，提高患者脊髓神经根组织的血流量，改善颈部与上肢部位肌肉的痉挛现象。
Hubard浴槽周边6个喷嘴的力量较强且可按照患者的实际情况进行调控，起作用于颈椎的病变部位，能够对颈椎起到较高的震动以及按摩的功效，促使颈部肌肉的松弛作用，能够松解局部组织产生的粘连，促使狭窄的椎间孔增加，以至于缓解患者的颈部神经与血管等结构的压迫作用，从而达到治疗颈椎病的目的。
颈椎病属于祖国医学“筋痹”“眩晕”、即“痹症”，痹之为病？？黄帝内经？？论述：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，本病中老年易患，多有牵拉、扭转、劳作、动作强迫固定失调等肌肉关节损伤史或风、寒、湿、邪损伤，故临床辩证驱寒通络。
综上所述，治疗方法有效、安全、患者易接受，对于皮肤破损，患有肿痛及有出血倾向的患者禁用此法，对患有高血压、冠心病者病情得到控制后可用此法。
作者：张姣娇等
第3篇：运动疗法在颈椎病康复护理中的运用及疗效观察
颈椎病又称颈椎综合征，是一系列颈椎相关炎症、神经损伤、脱出表现疾病的统称。颈椎病是常见的职业病，发病率3.8%～17.5%，多见于低头工作，疾病与年龄、代谢疾病、体质等因素有关，影像学检查常伴有韧带增厚、脱出等表现，疾病可呈进行性发展[1]。颈椎病危害较大，可引起眩晕，严重者可出现神经功能障碍，甚至丧失劳动能力，在我国老年人颈椎病发病率高达50%，近年来患者年龄趋于年轻化，特别是城市地区办公室坐位工作者发病率呈快速上升趋势。颈椎病的治疗主要可分为保守以及手术两类，无论是何种方法，在急性期症状得到控制进入康复期，都需要康复治疗。本次研究试评价运动疗法在颈椎病康复护理中的应用效果。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年2月～2016年7月，医院康复科收治的颈椎病患者作为研究对象。纳入标准：①急性期得到控制，进入康复期；②年龄18～75岁；③知情同意，依从性尚可。排除标准：①达到手术治疗标准，出现神经功能损伤；②脊柱创伤病史；③拒绝参与研究；④有颈动脉中膜切除史、急性脑血管病史、颈部手术史；⑤原发颈椎椎管病，压缩性骨折。入选124例，其中男50例、女74例，年龄25～72岁、平均（45.1±7.3）岁。病程6个月～12年、平均（14.8±4.5）个月。经X线、临床表现诊断：颈型60例、神经根型30例、混合型16例、脊髓型10例、椎动脉型4例、交感型4例。合并症：高血压病42例、糖尿病11例、血脂代谢紊乱78例。仍在工作112例。治疗方法：针灸74例、推拿110例、牵引以及脊柱治疗仪治疗62例、药物外敷44例、口服药物105例。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组62例，两组对象年龄、性别、病程、疾病类型、合并症、工作状态、治疗方式差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组：以治疗护理为主，主要包括用药指导、牵引配合、药物外敷管理、针灸治疗前准备、推拿等，医嘱患者，尽量停止颈椎，减少低头，避免长时间维持一个颈部姿势不动。观察组：在对照组基础上，指导患者进行的运动治疗，以颈部运动为主，以手拖住下巴、颈部，进行左右上下的颈部被动运动以及主动运动，每隔角度维持30s，每组进行训练5次，每日训练4-5次，每次间隔1-2h。也可自行进行各个方向上的拉伸、摆动运动，主要包括坐位或站位颈回缩、颈回缩及后伸，若疼痛剧烈或不能耐受，可进行仰卧或俯卧训练，坐位、站位或卧位颈回缩及旋转，根据不同症状选择合适的运动治疗策略。在院内，护士配合镜子手把手教会教会患者。出院后，通过定时微信消息，提醒患者进行运动训练。
1.3观察指标
两组对象治疗前、4周后，颈椎曲度屈伸合值。
1.4疗效判定
（1）控制：疼痛、上肢麻木、僵硬等症状基本消失，体格检查正常；（2）显效：疼痛、麻木、僵硬等症状明显改善，无明显的压痛点，体格检查正常，可正常工作生活；（3）有效：疼痛、麻木、僵硬等症状有所改善，可有压痛点，体生活工作仍受到影响；（4）无效：症状无明显改善或加重，无法正常工作生活[2]。
1.5统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，症状评分采用（Mena±SD）符号（x±s）表示，组间比较采用t检验、组内比较采用配对t检验，疗效指标采用x2检验，等级比较采用秩和检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组控制率、控制+显效率高于对照组，观察组无效率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。4周后，观察组与对照组颈椎曲度屈伸合值分别为（1.14±0.34）cm、（1.53±0.53）cm，低于治疗前（1.95±0.46）cm、（2.04±0.55）cm，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
颈椎病是一种慢性疾病，尚无根治措施，发生机制较复杂，与炎症、代谢失常等关系密切，颈部缺少运动是根本性原因[2]。运动疗法具有以下优势：①提高颈周肌群发力强度，缓解肌肉粘僵直，维持正常的力量传导发挥，提升肌群稳定脊柱的作用，有报道显示，运动疗法可限制疼痛恶性发展，加速疼痛物质代谢消化；②本增强肌群的本体感觉能力，增强神经肌肉控制能力、本体感受器敏感性、肌肉神经兴奋性与稳定性、中枢系统对关节周围组织控制能力、颈部协调性，最终利于改善颈部的运动功能，增强患者生活信心；③运动疗法还可逐步解除粘连，运动可使颈椎侧弯，改变颈椎管内结构；④纠正错位的颈椎关节失位，恢复正常的颈椎解剖序列；⑤减轻滑膜嵌入，运动疗法可使同侧关节突上下关节面远离，从而发挥抗炎作用；⑥调节整颈椎椎间盘黏弹性与应力分布，改善颈椎间内液体流变学，增强颈椎稳定性[3]。
综上所述：在颈椎病康复护理中的运用运动疗法，可增进疗效。
作者：唐波
第4篇：椎动脉型颈椎病的手法治疗及护理临床效果分析
椎動脉型颈椎病（cervicalspondylosisofvertebralarterytype，CSA）是颈椎病的常见类型，对患者的生活质量以及身体健康均会造成较大影响，因而对椎动脉型颈椎病患者的有效治疗方案非常重要[1]。本研究通过观察采用孙氏手法联合中药治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，进一步探索充分发挥中医特色方法对椎动脉型颈椎病患者的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为本院2015年4月～2016年4月来本院就诊的240例椎动脉型颈椎病患者，男180例，女60例，年龄58～79岁，平均年龄（63.36±8.75）岁。所有患者均符合在1994年制定的年“《中华人民共和国中医药行业标准（中医病证诊断标准）》颈椎病（证侯分类）”，且也符合在1992年第二届颈椎病专题座谈会纪要标准。若患者符合上述临床诊断标准并且在治疗前1周停用一切药物治疗和其他治疗；排除1周内接受药物治疗和其他治疗的患者以及出现其他严重脏器功能障碍类疾病的患者。将患者随机分为A、B、C组，各80例。A组患者中男60例，女20例，年龄58～77岁，平均年龄（63.13±8.24）岁。B组患者中男60例，女20例，年龄59～78岁，平均年龄（63.58±8.49）岁。C组患者中男60例，女20例，年龄58～79岁，平均年龄（63.68±8.56）岁。三组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法A组患者采用孙氏手法联合中药治疗，B组患者单纯采用孙氏手法，C组患者单纯采用中药治疗。手法治疗时，本次研究中选择孙树椿老师的治疗手法。中药治疗时，本次研究中的药物为自制中药，组方为川乌、草乌、葛根、木瓜、桑枝、红花、当归、乳香、没药、丹皮、赤芍。
1.2.2护理方法因椎动脉型颈椎病患者有颈性眩晕等症状，对患者实施安全防护和生活护理。①在床旁和过道上均安置把手等设施，让患者在行动过程中均能够抓握。②同时在患者活动前需要注意到地面的清洁，避免出现油污和水等，导致患者滑到。③在患者整个活动过程中需让患者家属或是护士在旁保护，避免意外事件的出现。④在临床护理时要避免强光、噪音、高温等情况，注意颈部的保暖，让患者在最为舒适的环境下接受治疗和护理，避免外部因素导致患者出现较严重的不舒适感。
1.3疗效判定标准对所有患者均实施为期2周的随访，在随后使用颈性眩晕症状与功能评估量表（ESCV）评分及根据《中医病症诊断疗效标准》对治疗效果进行评价，若患者在治疗后的ESCV评分得到明显上升，并且使用《中医病症诊断疗效标准》评价后显示症状得到明显好转，则表示治疗有效。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
A组患者治疗有效78例，有效率为97.5%（78/80）；B组患者治疗有效68例，有效率为85.0%（68/80）；C组患者治疗有效66例，有效率为82.5%（66/80）。A组患者治疗有效率明显高于B组，差异有统计学意义（χ2=7.8278，P<0.05），A组患者治疗有效率明显高于C组，差异有统计学意义（χ2=10.0000，P<0.05）。
3讨论
椎动脉型颈椎病是当前临床上的常见病和多发病，患者在实际的发病中会出现头晕耳鸣等诸多症状，主要是由于椎动脉周围的神经受到刺激并导致椎动脉出现反射性收缩的疾病，是当前颈椎病的常见类型之一[2]。当前在对椎动脉型颈椎病患者治疗时，孙氏手法得到了较好的使用。孙氏颈椎手法是孙树椿教授经过多年研究发明的一种针对颈椎病患者的治疗方法。在实际的治疗中，有着手法轻巧、持久深入、理筋与正骨并施的特点，在以往的添加在显示能够对颈椎病患者起到较好治疗效果，已在临床上大量推广使用[3]。中医通过辨证论治使用中药治疗各型颈椎病也有一定的疗效。手法与中医药物联合治疗，是当前在对颈椎病患者治疗时的全新治疗手段。通过手法推拿的方法可对患者颈肩肌群的紧张痉挛情况进行及时有效的缓解，并对软组织粘连以及神经根粘连情况进行松解，对椎间孔也可起到扩大的治疗效果，最终能够让局部血液循环得到恢复，起到舒筋活络以及解痉镇痛的治疗效果，这对患者有着重要意义。另外在此基础上对患者实施中药的治疗，可改善微循环并消除水肿充血情况，以期取得标本兼治的效果，用以增强疗效[4，5]。
因椎动脉型颈椎病患者有颈性眩晕等症状，本次研究中都对患者实施安全防护和生活护理：在床旁和过道上均安置把手等设施，让患者在行动过程中均能够抓握。同时在患者活动前清洁地面，避免油污和水等出现导致患者滑到。患者整个活动过程中需让患者家属或是护士在旁监护，避免意外事件的出现。在临床护理时要避免强光、噪音、高温等情况，注意颈部的保暖，让患者在最为舒适的环境下接受治疗和护理，避免外部因素导致患者出现较严重的不舒适感。
本次研究中A组患者使用孙氏手法联合中医药物治疗，B组患者仅单纯使用手法治疗，C组患者仅使用中药治疗，结果发现A组患者治疗有效78例，有效率为97.5%（78/80）；B组患者治疗有效68例，有效率为85.0%（68/80）；C组患者治疗有效66例，有效率为82.5%（66/80）。A组患者治疗有效率明显高于B组，差异有统计学意义（χ2=7.8278，P<0.05），A组患者治疗有效率明显高于C组，差异有统计学意义（χ2=10.0000，P<0.05）。
综上所述，通过对椎动脉型颈椎病患者使用孙氏手法联合中药治疗能够取得更好的治疗护理效果，有着较高应用价值。
作者：陈玲
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