外周静脉穿刺置入中心导管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是指经外周插管的中心静脉导管。PICC通常选择在病人的肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉[1]。PICC可以为患者提供长期的静脉输液治疗通路，不仅可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，更重要的可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保护外周血管，减少局部不良刺激。本科2015.1-2017.4年共置PICC78例，现将留置期间并发症的护理对策总结如下。
1临床资料
本科2015.1-2017.4共置PICC78例，其中女36例，男42例；年龄23～89岁；右侧：贵要静脉25例、肘正中静脉10例，左侧：贵要静脉31例、肘正中静脉12例。穿刺点渗血5例、机械性静脉炎4例、导管堵塞4例、穿刺点感染3例、血栓性静脉1例、导管体外断裂2例、穿刺点对敷贴过敏4例。
2护理对策
2.1 穿刺部位渗血 穿刺点渗血是并发症中发生率比较高的，可以用弹力绷带下垫纱布块加压包扎止血；告诉患者置管侧上肢避免过度活动[2]；使用抗凝剂者通知医生停止服抗凝剂；当血小板在2千以下伴肝功能不全时穿刺点渗血明显，如果加压止血效果不好时，将浸有去甲肾上腺素的无菌小纱布块覆盖在穿刺点上再加压包扎，这样止血效果很好，必要时给予止血剂。
2.2 机械性静脉炎 术前选择合适的导管型号，术中送管速度不可太快，术后告诉患者用热水袋持续热敷穿刺点到腋窝部位48～72h，可以有效地预防机械性静脉炎的发生，嘱患者穿刺侧肢体不可过度活动，避免举重物，扶拐行走；一但出现静脉炎立即用25%硫酸镁湿热敷，必要时神灯理疗，特别疼痛的病人可以应用止痛药。
2.3 导管阻塞 ①由于肿瘤病人血液处于高凝状态，极易出现导管堵塞，一旦出现输液速度减慢、给药时有阻力感，导管无扭曲、打折时，说明导管处于不完全堵塞状态，此时应立即用5000u/ml的尿激酶进行溶栓，这样可以有效地预防完全堵管发生。②如果输液困难、无法抽到回血，导管无扭曲、打折，说明导管完全堵塞，可以用10ml注射器缓慢回抽血凝块（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂），如果血凝块不能清除此时应进行溶栓。③用尿激酶溶栓的方法：PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1mL注射器且关闭，另一端连接空20mL注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。30min后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。④溶栓治疗的观察：注意有无继发出血症状，皮肤黏膜的出血，注射部位的青紫血肿，定期监测出凝血时间和纤维蛋白原，密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状[3]，酌情拔管。
2.4 穿刺点感染 当穿刺点有分泌物、红、肿、痛，无全身症状时，说明穿刺点感染，首先护士应加强手卫生，严格无菌技术操作，加强换药，换药时穿刺点清洁消毒完毕后，用棉签蘸碘酊涂抹在无菌小纱布块上（碘酊不能太多），然后将小纱布块覆盖在穿刺点上，再贴上无菌贴膜。连续换药2-3d穿刺点痊愈。
2.5 血栓性静脉炎 ①原因：导管的型号和血管的粗细选择不当（导管外周形成血栓）；穿刺时损伤血管内膜（血管内膜形成血栓）；封管技术不当（导管尖端及导管内形成血栓）。②穿刺前根据血管粗细选择合适的导管型号，使导管漂浮在血管内，送管时动作应轻柔避免损伤血管内膜，给予热敷，尿激酶溶栓，必要时拔管。
2.6 导管体外断裂 不要用力冲管；使用20ml注射器；正确固定导管；不可用力使劲夹管，不要在导管处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器，后端剪裁的在无菌操作下修复导管，前端剪裁给予拔管。
2.7 对敷贴过敏 对敷贴过敏者，穿刺点及周围皮肤消毒后，穿刺点覆盖上无菌小纱布，纱布周围用无菌棉签蘸少量皮炎平涂抹，待干后贴上无菌贴膜，患者不再出现过敏。
3讨论
针对留置期间出现的并发症，首先护士应有高度的责任心及过硬的护理技术，严密观察留置期间穿刺点及患者全身变化，发现问题及时处理；严格执行手卫生及无菌技术操作；另外還应加强健康宣教：告诉患者注意保护导管，置管侧上肢不可剧烈运动、提重物、扶拐行走等，穿刺点及全身出现异常感觉时及时告诉医护人员，以便做出相应的处理。
参考文献：
[1]李秀君.外周静脉置管的临床应用及护理[J].中外妇儿健康：学术版，2010，18（12）：36-37.
[2]曾艳，曾凡妮.急性白血病应用经外周静脉穿刺中心静脉置管化疗的护理与预防对策[J].基层医学论坛，2008，12（24）：681-682.
[3]许璧瑜，成守珍，揭素铭.PICC并发症原因分析与对策[J].现代护理，2012，9（5）：361-362.
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