0引言
专业学位是随着现代科技与社会的快速发展，针对社会特定职业领域的需要，培养具有较强专业能力和职业素养、能够创造性地从事实际工作的高层次应用型专门人才而设置的一种学位类型[1]。2009年，教育部开始规模培养以应届本科毕业生为主的全日制专业学位研究生，专业学位研究生教育得到了快速发展，且日益受到国家的重视。临床医学专业学位研究生教育作为我国专业学位研究生教育的重要组成部分，自1998年试行以来，为我国医疗卫生事业输送了数以万计的高层次应用型医学人才，但在培养过程中也存在许多问题，严重影响了我国临床医学专业研究生的培养质量。
1临床医学专业学位研究生教育存在的主要问题
1.1对临床医学专业学位的认识不足
1998年2月，为进一步完善我国医学学位制度，加速培养临床医学高层次人才，提高临床医疗队伍的素质和临床医疗水平，促进卫生事业的发展，以适应社会对高层次临床医师的需要[2]，国务院学位委员会正式颁布《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》和《临床医学专业学位试行办法》，确立了我国临床医学专业学位研究生的培养制度。明确临床医学专业学位教育以学术为依托，是内涵学术性的职业教育[3]，其培养目标要求侧重于从事临床医学实际工作的能力，以培养高级临床医师为目标，其中特别强调临床医学专业学位研究生培养要注重拓宽知识面，突出应用和强调解决实际问题，加强临床能力的培养和考核。但目前仍有部分院校对临床医学专业学位认识不足，在培养目标和培养模式上未能严格区分学术学位和专业学位研究生教育，甚至一些学校的培养单位对专业学位研究生仍然按照传统的学术学位培养方式进行培养。
1.2与相关行业政策之间的衔接不够通畅
实施临床医学专业学位研究生教育是我国医学教育的一项重大改革，旨在培养适应临床工作需要的应用型人才[4]。但是，临床医学专业学位研究生教育与我国现行的执业医师制度、住院医师规范化培训之间却一直存在矛盾，影响其进一步发展。
1.2.1临床医学专业学位研究生教育与现行《执业医师法》存在冲突
根据1999年5月正式实施的《执业医师法》规定，具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构试用期满一年者方可参加执业医师资格考试，获执业医师资格后才有临床处方权。这样应届本科生直接考取的临床医学专业学位研究生就不能独立进行医学诊断、疾病调查、医学处理和出具相应的医学证明文件，没有临床实践的机会，严重影响了临床能力培养，导致临床医学专业学位研究生临床能力训练和培养难以在医院内完成[5]。
1.2.2临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训之间衔接不够通畅
由于我国医学教育与住院医师规范化培训分属教育部和卫生部2个不同部门主管，政策上缺乏统一协调，导致临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训存在着课程学习、临床能力训练及考核互不认可的矛盾，研究生毕业后仍要按照卫生行业要求，重新参加住院医师规范培训，这种重复培训导致了严重的资源浪费，同时也偏离了设立临床医学专业学位的初衷。
1.3“双导师制”没有充分发挥实效
临床医学专业学位研究生培养的重点和特点就是主要从事临床工作，且需到其他临床科室轮转[6]。相对于研究生的流动性，导师一般在三级学科的相应科室工作，工作岗位固定，且需承担繁重的医疗和科研工作，因此研究生在临床科室轮转期间，很容易处于失控状态。针对这一现状，各医学院校基本上都实行了“双导师制”，即通过建立导师组来实现临床医学专业学位的教育。但实际上，现实和理想有颇多出入，“双导师制”发挥的作用并不理想，主要原因是：(1)导师组是由不同学科的专家共同组成，成员之间是一种合作关系，但这种合作关系会因导师间的亲疏而处于一种不稳定状态；(2)由于对临床专业学位研究生的学术要求较低，而其科研产出也不高，导致导师对其认可度低，不愿花费过多的时间和精力对其进行指导。
1.4临床科研训练未得到充分的重视
临床医学是一门实践性很强的科学，临床医学研究生要达到一定的临床水平，就必须花费大量的时间进行临床实践。不少高校从保证专业学位研究生临床能力培训的角度出发，压缩了专业学位研究生课程学习时间，缩减课程教学，导致开设的临床科研训练如循证医学、临床科研方法、统计学软件应用等课程学时过少而无法满足研究生临床研究的需要。另外，一些院校对专业学位研究生的学术要求较低，取消了毕业生发表论文的要求，导致部分临床专业学位研究生认为自己临床研究压力小，只需掌握临床应用基本技能就能达到培养目标，因而放低了对自身的要求。加之专业学位研究生从事临床科研的时间短，临床科研训练不足，导致部分专业学位研究生科研能力不强。长此以往，临床科研训练易陷入低层次技能技术的职业培训或演化成单纯的住院医师规范化培训。
2临床医学专业学位研究生教育的改革与对策
2.1提高对临床医学专业学位研究生教育的认识
临床医学专业学位教育是一项政策性、学术性很强的工作，由于实施时间短，部分管理人员、研究生导师及研究生尚未完全认识临床医学专业学位的培养模式和特点，没有很好地遵循临床医学专业学位研究生培养规律，突出临床医学专业学位的特点[7]。近年来随着专业学位研究生的招生规模不断扩大，地位不断提高，专业学位研究生教育已经成为我国高层次人才培养的重要部分，与学术型人才培养具有同等地位和作用。今后，国家还将继续加大专业学位研究生教育的力度，至2015年，国家计划将硕士研究生教育结构从以学术型为主，转为应用型为主，专业学位占研究生招生的50%以上[8]。因此，各研究生教育工作者应从思想上高度重视，积极做好“调结构、转模式、树品牌”的准备工作。
2.2推行与住院医师规范化培训“双轨合一”
目前，我国的教育、卫生主管部门已意识到高层次医疗卫生人才临床能力培养的重要性，也认识到进行系统的临床能力规范化培养的重要性[9]。尽管两者在报考条件、临床能力培训方式、培训目标和要求等方面有诸多不同，但都是通过系统培训提高受训者的临床应用能力和实践水平，更好地为患者服务，为国家培养优秀的医疗卫生人才。因此，临床实践能力训练是两者的有机结合点，同时也为“双轨合一”提供了可能。
2013年，国家教育部在全国64所高校展开临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革，我校作为首批试点院校之一，积极改革创新，实现了人才培养过程中“三个结合”的有效衔接：(1)通过招收全国重点高校的应届本科毕业生报考我校临床医学专业硕士，并招录为我校住院医师，使其具有研究生和规范化培训医师双重身份，实现了研究生招生与住院医师规范化培训招录相结合；(2)创新临床医学硕士专业学位课程内容和课程体系，强化对研究生医学精神、临床思维、实践技能及科研能力的培训，同时突出临床技能训练，严格按照住院医师规范化培训要求，完成33个月的临床轮转和技能培训，并通过理论学习考核、临床转科考核、中期考核及毕业考核，保障培养质量，实现研究生培养过程与住院医师规范化培训相结合；(3)通过临床医学硕士专业学位研究生临床技能培养，要求达到住院医师规范化培训“出口”标准，实现专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合。通过“双轨合一”，临床医学专业学位研究生在项目结束时能够同时获得研究生毕业证、学位证、住院医师规范化培训合格证书和执业医师资格证书，即实现“四证合一”，不仅节约了教育培训资源，还为研究生提供了更好地就业机会。
2.3落实完善“双导师制”
研究生教育的关键是导师，导师是研究生的第一责任人。临床专业学位研究生的培养特性，就是需要到其他学科进行临床轮转学习，这个过程能否规范落实，直接关系到研究生培养质量。为此，要落实完善“双导师制”，建立一支相对稳定的导师(组)队伍，增加导师组成员，尤其是临床轮转学科的导师培训和管理，定期组织导师进行业务学习和经验交流，强调导师组共同研讨和制定研究生临床轮转与科研培训方案，动态监测和评估培训效果，同步反馈至研究生管理部门，及时制定相应的处理对策，以确保研究生轮转过程的实效与质量。同时，为激发副导师的带教热情和工作积极性，须建立切实可行的奖励方案，给予优秀副导师一定的奖励。
2.4坚持学术性与职业性的有机结合
专业学位研究生教育的“专业性”要求其培养的不是一般从业人员，而是具有高深理论基础、复杂操作性技能、较高专业伦理的专业人士和专家[10]。事实上，设置临床医学专业学位的初衷是为了有效地改变临床医学研究生培养过程中临床能力训练不足及临床能力较差的状况，但这并不意味着忽略科研训练。新时期对于临床医师的要求，不仅仅是会看病，还要懂得分析数据，能够联系症状、体征、药物做对比研究，能作病因学研究和预后分析等[11]。因此，临床医学专业学位研究生应当结合临床实践，以实际医疗工作为科学研究的主要来源，在导师指导下完成研究生论文的选题、相关临床数据采集、分析和论文撰写，积极听取科研专家的授课，参加院校组织的学术活动，从而掌握临床研究的基本方法，培养临床研究的科研思路，使其具备发现、提出、解决临床问题的能力[12]。另外，要求研究生在学期间发表至少1篇以临床工作为主的文献综述或病例分析报告，以保证其在学期间，能结合临床工作实际，有一定的科研产出。
通过对我校2009至2011级813名临床医学硕士专业学位研究生进行问卷调查，结果显示：100%的研究生导师对他们有科研期望，66.5%的研究生认为科学研究和临床实践都很重要。相比之下，只有21%的研究生认为专业学位研究生只需要进行临床技能训练，而不需要进行科研能力培养。同时，在对我校2012和2013届518名临床医学硕士专业学位毕业研究生发表论文情况进行统计分析，数据显示：100%的研究生在统计源以上学术期刊发表了文章，约5%的研究生在SCI索引期刊上发表了文章。
临床医学专业学位研究生教育是今后我国培养高层次临床医师的重要途径，只有不断深化改革和完善过程管理，进一步提高培养质量，才能更好的为我国医疗卫生事业服务。
作者：李燕等
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