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摘 要：分析修文县2010年甲乙类传染病总报告发病率下降及部分病种上升原因，结合目前现状，为控制传染病发病率提供理论依据。方法：将2009年甲乙类传染病发病率与2010年甲乙类传染病发病率相比较，结合目前现状，目前分析总发病率下降及部分病种上升原因。结果：2010年甲乙类发病率较2009年大幅度下降，其中下降最明显的是乙型肝炎（-236例，-68.89%），其次是丙型肝炎（-15例，-39.63%），肺结核（-142例，-24.47%）。结论：要控制传染病发病率，除采取加强监测，及时发现、处理疫情，预防接种等综合性防治措施外，提高传染病报告准确率也是其中一个不可忽视的环节。
关键词：甲乙类传染病；总发病率；下降；原因分析
传染病是由各种病原体引起的，在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一种疾病。防疫部门必须及时掌握发病情况，有针对性地采取相应措施。发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病。中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种。对修文县2010年传染病发病率下降的原因进行了综合评价分析，现报告如下。 1 2010年甲乙类传染病发病率下降情况 据全县10个乡镇疫情年报资料统计，全年共报告乙类传染病11种（未报告甲类传染病），发病732例，死亡4例，年发病率为257.899/10万，与去年相比，发病率下降了32.1508%。见表1。 表1 2010年修文县传染病发病率与2009年发病率比较情况
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2010年发病率
（/10万）
2009年发病率
（/10万）
2010年发病率与2009年发病率相比较（%）
总病率
257.90
380.60
-32.24
肺结核
156.08
206.66
-24.47
肝炎
51.09
137.42
-62.82
梅毒
7.75
6.01
+28.95
与2009年相比，在报告的11种乙类传染病中，发病率下降居前三位的肝炎、淋病、肺结核。2010年报告发病数居前五位的传染病是肺结核、肝炎、痢疾、梅毒、伤寒，其报告发病数占报告传染病总数的98.77%。传染病总发病率下降了32.24%，主要是由于肝炎、肺结核、淋病的发病下降。 2 2010年传染病总发病率下降及部分病种发病率上升原因分析 2010年甲乙类发病率较2009年大幅度下降，其中下降最明显的是乙型肝炎（-236例，-68.89%），其次是丙型肝炎（-15例，-39.63），肺结核（-142例，-24.47%）。 乙型肝炎、丙型肝炎发病率降低的原因是：本市2010年正创建国家卫生城市，其中有一条指标是甲乙类传染病发病率控制在304/10万以下，为此，县疾控中心除采取多种综合性防控措施外，还针对传染病报告的准确率进行重点管理，多次对报告传染病数量较多的医疗机构临床医师所报传染病尤其是乙型肝炎、丙型肝炎进行复核和订正，使得乙型肝炎、丙型肝炎发病率大幅度下降。 单病中梅毒发病却出现上升，梅毒今年发病22例，发病率为7.75/10万，发病率和2009年相比上升28.95%。近年来，梅毒病例报告数呈逐年上升趋势，原因是临床医师在报病时存在误报现象，目前所有医疗单位在外科、产科手术前均将梅毒初筛试验列为常规检查项目，采用的是胶体金法进行初筛，此法灵敏度高，准确率低，不能作为确诊依据，因不具备实验室条件等原因，报告单位未对初筛阳性的患者进一步用ELISA法进行确诊，临床医师为防止传染病漏报，直接根据初筛结果将此患者报告为实验室诊断病例，导致梅毒发病上升。 3 讨论 通过以上情况分析，笔者认为，要控制传染病发病率，除采取加强监测、及时发现、处理疫情、预防接种等综合性防治措施外，提高传染病报告准确率也是其中一个不可忽视的环节。具体做法是：①加强对临床医师常见传染病诊断知识的培训，尤其是在大型医疗机构更是很有必要。复核过程中发现很多临床医师对常见传染病诊断标准不熟悉，将一些仅仅有乙型肝炎两对半指标阳性结果而肝功能正常的人错误报告为实验室确诊乙型肝炎病例，这样既增加了临床医师工作量，又不能反映本县传染病发病的真实水平。经调查，大部分医疗机构不重视传染病报告工作，每年未对临床医师和新进临床人员进行至少1次传染病报告相关知识培训，导致很多临床医师对《传染病诊断标准》不熟悉，造成传染病出现误报、重报。②加强县级医疗机构及乡镇卫生院的实验室能力建设对于提高传染病报告准确率很有帮助。目前本县有40%的医疗机构开展术前HIV、丙型肝炎、梅毒等血液及性传播疾病的筛查，对于HIV初筛阳性的患者，国家已规定必须由本级和上级疾控中心复核阳性后方能进行报告，但梅毒、丙型肝炎等初筛阳性的患者，医疗机构因缺乏实验室设备、人员等因素，不能进一步确诊，临床医生又担心漏报，将梅毒、丙型肝炎等初筛阳性的这部分人报告为临床诊断病例，疫情管理人员不核查就直接在疾病控制网络系统进行报告，这样势必影响传染病报告准确率。建议县卫生局要求医疗卫生机构设法对初筛阳性患者进一步采用ELISA法复检，尽量减少误报传染病，提高传染病报告的准确率。参考文献： 郭方红.关于传染病发病率控制指标制订与应用的探讨.中国卫生质量管理,2006,13(3):450.
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