随着医疗救治水平的提高，百草枯中毒的抢救成功率越来越高，但仍有相当一部分患者尤其是口服中毒剂量较大的患者最终死亡。本研究旨在观察OLM对急性百草枯中毒大鼠肺损伤的保护作用并推测其作用机制。 1 材料与方法 1.1 实验动物与主要试剂 健康的成年SPF级SD大鼠70只，雌雄各半，10～12周龄，体质量280～310 g，由河南省动物实验中心提供，经质量检测均合格。20%百草枯溶液（美国Sigma公司），奥美沙坦酯片（敖坦）[20 mg/片，国药准字H20060371，日本第一三共制药（上海）有限公司]，SOD、GSH-Px及MDA试剂盒[生工生物工程（上海）有限公司]，GEM Premier 3000血气分析仪（美国实验仪器公司）。 1.2 实验方法 将70只大鼠按照随机数字表法分为对照组（C组，n=10）、染毒组（PQ组，n=15）和OLM低（LD组，n=15）、中（MD组，n=15）、高（HD组，n=15）剂量治疗组。PQ组和OLM治疗组给予百草枯灌胃（80 mg/kg）制造百草枯中毒模型，C组给予等量生理盐水灌胃。OLM治疗组在百草枯灌胃后6 h开始每日给予OLM灌胃治疗（LD组：5 mg/kg；MD组：10 mg/kg；HD组：15 mg/kg），C组和PQ组在相同时点给予等量生理盐水灌胃，共7 d。 1.3 检测指标 末次灌胃后12 h统一处死大鼠，处死前均采集静脉血2 mL用于测定TGF-β1的浓度，采取动脉血0.5 mL用于测定动脉血气分析。解剖动物，计算肺系数了解肺水肿情况，取右下肺行苏木精-伊红HE）染色观察肺组织病理变化，比较各组肺纤维组织增生评分，右上肺组织用于制肺组织匀浆并采用化学比色法测定GSH-Px、SOD和MDA的含量；TGF-β1的测定采用酶联免疫吸附法；动脉血气分析的测定采用GEM Premier 3000血气分析仪按照步骤测定，记录pH、PaO2和HCO3-。肺系数=肺湿质量（mg）/体质量（g）×100%。肺纤维组织增生评分的计算根据Szapiel等增生<25%（1分）；++，肺间质纤维组织增生25%～50%（2分）；+++，肺间质纤维组织增生>50%（3分）。 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间两两比较采用LSD-t检验或U检验；组间率比较采用单因素方差分析。采用Pearson积距相关系数或Spearman秩相关进行相关性分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 中毒后表现及生存情况 PQ组及OLM治疗组大鼠在百草枯灌胃后2～3 h即出现不同程度的呼吸急促、步态不稳、活动减少、进食减少等中毒表现，以上症状在3 d后明显减轻，OLM治疗组较PQ组中毒症状稍减轻，以HD组症状最轻。PQ组分别在第4天、第6天死亡1只，LD组在第5天死亡1只，对照组、MD组和HD组大鼠无死亡。 2.2 各组肺组织GSH-Px、SOD及MDA比较 PQ组及治疗组GSH-Px及SOD较C组明显降低，各治疗组较PQ组相比均明显升高，以HD组升高最为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。PQ组及治疗组MDA较C组明显升高，各治疗组较PQ组相比均明显降低，以HD组下降最为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）；而LD组和MD组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。 3 讨论 百草枯中毒病死率极高，人口服的致死剂量是20 mg/kg[7]，吸收入血后经6～12 h即可迅速分布于全身组织，以肺内含量最高，可达血液中毒物含量的10～90倍，其机制与肺内聚胺类的物质摄取系统有关[8]。百草枯对机体的损伤主要是通过产生大量的氧自由基损害肺泡上皮细胞，消耗肺泡表面活性物质，导致肺结构被破坏、肺泡萎缩，最终引起纤维化损伤[9]。研究发现百草枯中毒大鼠肺组织内MDA含量明显升高，SOD活力下降，导致肺出血、细胞坏死、细胞透明膜变性等改变，且使用抗氧化剂降低MDA水平可以减轻肺组织的氧化应激水平[10]。SOD是具有清除氧自由基和抗脂质过氧化作用，其含量高低反映了机体清除自由基和抗脂质过氧化的能力[11]。GSH-Px是体内重要的还原性物质，能够迅速清除氧自由基，减轻氧自由基对组织细胞的损害[12]。MDA是氧化应激过程中的重要产物之一，反映了机体遭受氧化损害的程度[13]。本研究中PQ组和治疗组均出现GSH-Px及SOD含量下降及MDA含量的升高，证实了百草枯对机体的氧化性损害，本研究中以治疗前后GSH-Px、SOD及MDA含量变化来推测OLM对百草枯中毒肺损伤保护作用的机制。 肾素-血管紧张素系统（RAS）广泛存在于心、肾、脑、肺等组织的局部内分泌系统，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是RAS主要的效应分子。近年来的研究发现AngⅡ除了具有稳定血管张力、促进醛固酮分泌等效应，还具有促进细胞增殖分化和纤维化等病理过程，可能参与了心肌重塑、肾硬化和肺纤维化的发展过程，这些效应主要是AngⅡ与AT1受体结合后激活磷脂酶C信号途径及RhoA-ROCK通路实现的[14]。AngⅡ在肺纤维化的发生发展中起着重要作用，研究发现在肺纤维化动物模型的肺组织中均可发现AngⅡ和AT1受体含量的增加[15]。动物实验还发现AngⅡ可以诱导肺泡上皮细胞凋亡和促使成纤维细胞DNA表达增加、存进成纤维细胞的增值，而给予贝那普利或AT1拮抗剂氯沙坦可以明显减少肺组织内AngⅡ的表达，并可使肺组织内的MDA、羟脯氨酸、MMP-2和MMP-9的含量明显减少，从而达到抑制百草枯所致的肺纤维化的目的[4，16]。TGF-β1是肺纤维化形成与发展的启动枢纽，研究发现肺纤维化时体内TGF-β1表达增加，给予血必净治疗后可显著降低了TGF-β1水平，改善肺纤维化。而LD组和MD组间各指标差异均无统计学意义，提示若使用剂量不足则达不到治疗作用。而且，在高剂量组大鼠的动脉血气改善最为明显，其PaO2明显高于其他治疗组，pH和HCO3-的降低程度也小于其他治疗组，有效改善了大鼠的肺部气体交换，改善氧合状况。证实了OLM可以有效改善百草枯中毒所致的肺水肿和肺纤维化，其机制可能是通过减少TGF-β1的表达来实现的。 此外，笔者还发现各治疗组GSH-Px及SOD含量较PQ组相比均明显升高，且以HD组升高最为明显，各治疗组之间含量差异亦有统计学意义（P<0.05）。各治疗组MDA含量较PQ组相比均明显降低，以HD组下降最为明显，各治疗组之间含量差异亦有统计学意义（P<0.01）。相关性分析结果显示，GSH-Px和SOD与TGF-β1成负相关（r分别为-0.860和-0.856，P<0.05）；而MDA与TGF-β1成正相关（r=0.800，P<0.05）。证实了OLM与AT1结合后可抑制机体的氧化应激反应，减少体内抗氧化物质的消耗，达到保护肺组织的目的，与赵燊等[16]的研究结果一致。 综上所述，奥美沙坦酯可以减轻百草枯中毒所致的肺水肿和肺纤维化，可能是通过减少TGF-β1的表达以及抑制氧化应激反应、减少氧化性物质MDA的生成、减少抗氧化物质GSH-Px及SOD的消耗、增强机体机体抗氧化能力来实现的。 参考文献 [1]王金柱，兰超，李莉，等.176例急性百草枯中毒患者预后危险因素分析[J].中国中西医结合急救杂志，2013，20（4）：240-243. [2]王伯良，涂艳阳，仲月霞，等.百草枯致大鼠多脏器损害的观察[J].中华急诊医学杂志，2010，19（12）：1296-1299. [3]汪红霞，林涛，杨南岚.急性百草枯中毒的诊疗方案探讨[J].中国危重病急救医学，2011，23（10）：592. [4] 丛鲁红.氯沙坦对急性百草枯中毒大鼠肺损伤干预及对MMP-2和MMP-9的表达影响[D].四川大学，2005. [5]李超.奥美沙坦酯治疗中毒原发性高血压的临床疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（2）：54-55. [6]Szapiel SV，Elson NA，Fulmer JD，et cin-induced interstitial pulmonary disease in the nude，athymic mouse[J].Am Rev Respir Dis，1979，120（4）：893-899. . Singapore Med J，2006，47（12）：1033-1037. [8]孙健波，顾鹏毅，李刚，等. 孟鲁司特对百草枯所致大鼠肺损伤的治疗作用[J].中华急诊医学杂志，2012，21（11）：1198-1204. [9]王占青，李广军，马玉英.百草枯中毒性肺损伤与肺表面活性物质的关系[J].中华急诊医学杂志，2011，20（2）：221-222. .J Biomed Biotechnol， 2011， 2011： 305086.
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