乳腺恶性病变主要是指发生于乳腺导管及末梢导管的上皮组织中的恶性肿瘤，一小部分来源于乳腺的腺泡组织[1]。乳腺恶性病变表现出的临床症状较为繁杂，其中常见的临床表现有乳腺疼痛与肿块，乳头糜烂、溢液，乳房皮肤凹陷，部分可伴有腋窝淋巴结的肿大[2]。乳腺恶性病变的早期切除率较高，早期手术治疗的预后大多较为理想，为探讨理想的乳腺恶性病变的医学影像学检查手段，本院将乳腺疾病患者的超声诊断结果与手术病理确诊结果进行了对比分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年12月在本院就诊并在本院接受手术治疗的76乳腺疾病患者，均为女性，年龄23～65岁，平均（43.21±8.26）岁；其中，乳房不适者52例，乳头溢液者9例，伴患侧腋窝淋巴结肿大者11例，15例于常规体检时或偶然发现肿块而就诊且无明显自觉症状。 1.2 检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3～12 MHz。检查时患者均取仰卧位，充分暴露乳房与腋窝，将两侧上肢的肘关节屈曲90°；超声探头紧贴于乳房表层皮肤，以乳头为中心行放射状扫查；观察双侧乳房的外观形态是否对称正常，乳房表面皮肤是否有局限性的增厚、凹陷，乳头是否有明显的扭曲、内陷，扫查中观察肿块的形态、大小与位置，边界线是否清晰、是否有钙化。以彩色多普勒对肿块的内部及周围血流分布情况进行仔细观察，以脉冲多普勒观测血流速度与血流阻力指数，同时扫查腋窝是否出现淋巴结肿大，如有则分析淋巴结的形态与结构特点。 1.3 超声诊断标准 多普勒血流检测为肿块的彩色血流信号分级与频谱血流参数，肿块的血流分级依照Adler标准[3]：以病灶内部无血流为0级；以见少量血流灶中有1～2个点状、细棒状的血管为Ⅰ级；以见中量血流灶中有3～4个点状、细棒状的血管，或有1条长度接近或超过病灶半径的重要血管为Ⅱ级；以见丰富血流，有5个以上的点状血管或者2条较长的血管或者有弥散性的网状血管为Ⅲ级。 1.4 确诊方法 全部患者均在本院接受手术治疗，并以手术病理化验结果作为最终确诊结果。 1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 超声诊断率与手术病理诊断率的比较 超声诊断良性准确率为83.33%，恶性准确率为92.31%，超声诊断结果与手术病理确诊结果差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。 2.2 乳腺恶性病变的超声表现 乳腺恶性病变患者超声可见不规则形态（图1为某患者乳腺恶性病变超声图，可见病变呈不规则形态且向周围组织浸润），38例呈“蟹足状”变化，向四周正常组织浸润。所有患者病灶边缘均不光滑，呈现为毛刺样变化。肿块表现为低回声，不均匀分布，未见包膜，边界模糊，26例患者可见细沙粒状的钙化灶。19例患者后方回声明显衰减，肿块内部的钙化灶表现为点状的强回声或者不规则的强回声（图2为某患者浸润性导管癌内部的钙化灶的超声图，肿块内部可闻及明显点状强回声或不规则强回声），后方大多无声影。彩色多普勒显示血流分布大多为自外向内穿入型（图3为某患者乳腺癌彩色多普勒显像图，血流分布可见从外向内的穿入形态），18例患者纵横比≥1。Adler血流分级：0级0例，Ⅰ级2例，Ⅱ级27例，Ⅲ级23例。 3 讨论 目前临床中应用于乳腺疾病诊断的医学检查手段有X线钼靶、超声、CT及MRI等。超声检查具有无创、无放射以及便于操作的特点，十分适合应用于乳腺疾病的普查，也可用于包括妊娠期与哺乳期妇女在内的任何人群[4]。超声检查对于乳腺的囊性与实性肿块的鉴别具有不可替代的显著优势[5]，特别是在致密性的乳腺超声声像图上较X线钼靶图像具有更加明显的特征。中国妇女的乳房大多相对较小，X线检查过程中会有较高比例的腺体无法呈现于摄片范围当中，而超声检查则能够更加全面地动态观察乳腺内部肿块的形态、大小、数量、包膜存在及内部回声，彩色多普勒的应用更加明确了肿块及周边的血供情况。随着高频、高分辨率超声技术的应用，使超声检查更能准确地显示出肿块的形态、边界、包膜、内部回声、微钙化以及后方回声等征象，从而为乳腺良恶性病变的甄别提供了准确的科学依据，显著提高了临床乳腺癌诊断的准确率。超声检查应用于乳腺疾病的临床诊查中具有简单易行、无创、可重复以及能够实时动态显像的明显优势，因此超声检查能够应用于各年龄段、各种类型的乳腺疾病当中。 乳腺的良恶性病变在超声检查中具有明显的不同特征，乳腺良性病变多为椭圆形肿块，边界清晰，回声多为包膜样，肿块内部的回声均匀，肿块后方的回声多为增强或者无变化，肿块的纵横比基本在1以下，肿块内的血流信号多为0～Ⅰ级[6]。而乳腺的恶性病变则多见不规则肿块，呈蟹足样或毛刺样的边界[7]，边界多欠清晰或不清晰，可见减低的不均匀内部回声，部分肿块内部可见有细小的钙化灶[8]，肿块的纵横比多在1以上，且肿块内部大多为Ⅱ～Ⅲ级的血流信号。超声检查时应注意观察疑似恶性病变患者的腋窝、胸骨旁及锁骨上下方的淋巴结是否出现转移。对于乳腺癌恶性病变，超声是较为理想的诊断手段，但也应认识到超声对于直径<10 mm的乳腺癌的诊断依然较为困难；对于乳腺髓样癌、黏液性癌等膨胀性生长的乳腺恶性病变，由于具有假性包膜形成，恶性肿瘤对于周围组织的浸润较轻，肿块具有清晰边界，且无恶性钙化表现，超声、钼靶X线检查通常无法观察到恶性肿瘤的典型表现，因此，临床中应充分结合CT或MRI进行确诊，避免漏诊或误诊。 综上所述，超声在乳腺疾病的筛查中能够发现各种乳腺疾病病灶，乳腺恶性病变的检出率较高，对于乳腺癌恶性病变的早期发现、诊断与治疗均具有重要价值。 [参考文献] [1] 钟翠薇.乳腺恶性病变的超声诊断[J].黑龙江医药，2009，22（4）：557-559. [2] 史周芳，玛依努尔·买买提明.乳腺恶性病变的高频超声诊断[J].吉林医学，2012，33（11）：2413-2414. [3] 陈灵丽.38例乳腺癌的彩色多普勒超声诊断价值分析[J].中国医药科学，2012，2（15）：110-111. [4] 黄海鸣，杨玉华.超声在乳腺肿瘤筛查中的临床意义[J].山西医药杂志：下半月，2012，41（9）：904-904. [5] 王小燕，康利克，蓝春勇，等.乳腺恶性肿块超声造影特征表现及诊断[J].中国超声医学杂志，2012，28（8）：705-708. [6] 李雪丽.超声和钼靶在乳腺恶性肿瘤诊断价值中的应用比较[J].影像技术，2012，24（3）：26-27. [7] 郑云凤.超声检查对乳腺癌诊疗的临床意义[J].求医问药：下半月刊，2012，10（7）：105-105. [8] 高河云.乳腺导管内乳头状瘤及导管癌的超声诊断价值[J].云南医药，2012，33（4）：381-382.
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