作者在多年临床医学检验专业实习带教工作中将3种教学方法探索实践，比较每种方法的优、缺点，并将3种方法进行结合应用。在理论授课中，采用“以问题为导向的教学法（PBL）和翻转课堂教学法相结合”的新式教学法进行教学，操作技能培训则采用“演示加讲解教学法”的传统方法教学。通过对实习生的考核成绩比较发现，采取几种教学方法相结合的模式进行带教，能取得比采用单一教学模式更好的带教效果。现将带教过程中的一些体会总结报道如下。
1 资料与方法
在2011-2015年共5年的实习带教工作中，分别采用3种不同教学模式进行带教，按照完全相同的内容进行考核，再把3次的考核结果进行对比分析。
1.1 在2011年实习带教工作中，将16名临床检验专业实习生分配到检验科各亚专业组轮转实习。各专业组带教内容包含理论知识培训和各项操作技能培训，方法均采用“讲解加演示”的传统方法教学。带教结束进行考核，考核内容包含各专业理论知识和各项操作技能，统计成绩并计算平均分。
1.2 在2012-2013年2年带教工作中，总计有34名临床医学检验实习生，每年将实习生随机编成两组，按时间先后顺序分配到检验科各亚专业组轮转实习，采用与2011年完全相同教学任务进行教学。第1组理论知识和操作技能均采用“讲解加演示”的传统方法教学，第2组理论知识和操作技能均采用PBL和翻转课堂教学法相结合的新式教学法进行教学。带教结束后采用与2011年完全相同的试题进行考核，统计2年的实习生成绩并计算平均分。
1.3 在2014-2015年2年带教工作中，总计有34名临床医学检验实习生，每年将实习生随机分配到检验科各亚专业组轮转实习，采用与2011年完全相同的教学任务，与之不同的是操作技能采用“讲解加演示”的传统方法教学，理论知识采用PBL和翻转课堂教学法相结合的新式教学法。带教结束后采用与2011年完全相同的试题进行考核，统计成绩并计算平均分，再将2年共34名实习生平均成绩与全部采用传统教学法的2011年比较。
2 结果
2.1 2011年各专业组实习生平均成绩见表1。
2.2 2012-2013年各专业组实习生平均成绩见表2。
2.3 2011年与2014-2015年各专业组实习生平均成绩比较见表3。
2.4 结果分析 从表2可看出，在相同批次的实习理论教学中，采用传统教学法进行教学的实习生平均分低于采用新式教学法的实习生平均分；操作技能教学中，采用传统教学法的实习生平均分高于采用新式教学法的实习生平均分；综合表1、2、3可看出，2014-2015年采用新式教学法，实习生理论平均分与采用传统教学的2011年相比较有明显提升；2012-2013年操作技能采用新式方法教学，实习生操作技能平均成绩与2011年相比较有明显下降；2014-2015年操作技能恢复采用传统教学法，实习生操作技能平均成绩与2011年相比无明显差异。由此可见，新式教学法对于提高实习生理论水平有帮助，却不适合于复杂操作技能教学。
3 讨论
在采用传统“讲解加演示”教学法的临床医学检验实习带教工作中，由于实习生处于一种“灌输式”、“填鸭式”的被动学习状态，基础医学理论知识学习知识量巨大、冗长而又复杂繁琐，学生在被动学习过程中容易产生疲倦心理。随着问题的不断堆积，就会影响理论知识的掌握及其与实践相结合的效果，进而影响整个实习成绩。PBL和翻转课堂教学法作为创新教学方法，改变了“以教师为中心、以书本为中心、以课堂为中心”的传统教育模式，教师和学生角色发生了相应的变化，形成了“以问题为基础、以学生为中心、教师为引导，注重学生自主学习”的教学模式。在培养学生学习积极性和自主性方面，PBL和翻转课堂教学法比演示加讲解的传统教学法有优势，已成为国际上一种流行的教学模式。但由于传统教学模式长期以来的惯性和学生对教师的过分依赖，无论是带教教师还是学生，在PBL教学法的试行过程中都遇到了教学习惯的改变及适应新教学方式的问题，特别是临床医学检验专业实习教学包含大量复杂繁琐的操作技能培训。比如静脉穿刺操作，每一例操作由于操作对象（患者）脂肪厚度、皮肤松弛程度、血管深浅及血管硬化程度不同，进行穿刺时所采用的进针角度、迸针力度、进针深浅均应根据患者具体情况而灵活变化。类似于这样的操作技能离开经验丰富的带教教师现场演示讲解，单靠实习生自主学习无法彻底掌握。
作者在2012年和2013年的实习生操作技能考核中就发现，实习生对骨髓组化染色和纸片法药敏试验等操作的掌握度明显不如2011、2014和2015年，甚至出现个别实习生连革兰染色和抗酸染色也无法彻底掌握，出现染色时间把握不准、冲洗技巧使用不当，染出的片子老是有着色不均、大量染液颗粒沉着的情况，这是在其他年度不曾出现的现象（2012、2013年操作技能培训采用新式方法，2011、2014和2015年操作技能培训采用传统方法）。针对此种情况，作者认为，在医学检验专业实习教学中，理论教学可以大力开展以问题为导向的教学实践，探索具有医学检验特色的PBL和翻转课堂相结合的新式教学模式，强化学生的学习主体地位，充分调动学生学习的积极性和主动性，而操作技能培训则可采用“讲解加现场演示”传统教学法进行教学。
PBL、翻转课堂教学、讲解加现场演示几种教学方式相结合，务实推进系统、有效、持久的创新教育，对培养具有创新素质和创新能力的带教师资队伍和临床医学检验人才，具备良好的发展前景。
作者：夏寅辉，邓小芳，敬金玉/重庆市北碚区中医院 400700
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