第1篇：抗心绞痛药物的方法
药理学是联系基础与临床的桥梁学科，涵盖的知识面广，内容比较多，比较碎，学生学习起来觉得枯燥，难理解，难掌握。其中，内脏系统的药物在药理学中是重点的内容，也是难点的内容，抗心绞痛药物就是其中的一个重要章节。由于药学专业的学生临床知识有些欠缺，所以学习起来比较抽象，不易理解。因此，笔者通过总结课堂上的经验，并与学生进行沟通探讨，归纳出如何讲好抗心绞痛药物的一些方法，并在实际教学中收到良好的效果。
1情景展示，导入课题
对于医学生特别是药学专业的学生，对临床知识学习不多，在讲药物之前要用一种恰当的导入方法导入主题，让学生对疾病有一个清楚的认识。可借助多媒体，先给学生放一个病人心绞痛发作的录像，结合录像，给学生讲一下心绞痛发作的特点：心前区压榨性疼痛，这种疼痛是一种紧缩感，可以牵涉到左上肢，也可牵涉到左手的无名指，还可以牵涉到牙齿，出现牙痛，等等。讲完这些特点后要给学生讲心绞痛的临床上常用的分型：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛。这三型各有特点，根据这些特点来区别一下不同类型的心绞痛，比如变异型心绞痛的发作原因是冠状动脉痉挛所引起的。这些都要给学生讲清楚，因为这些和后面要讲到的药物密切相关，所以要在前面把基础打好，做好铺垫，层层递进，循序渐进地把学生引入主题。这样能激发学生学习的兴趣，并且降低他们学习的难度，便于学生接受。
2导入法和启发式教学相结合
从心绞痛的症状很自然地导入心绞痛发病的机制，比如可以问学生：什么样的情况下可以出现心绞痛的发作？启发他们去思考，然后总结出心绞痛发作的机制：当心的供血不足，需氧量增加的时候就容易出现心绞痛的发作。知道了心绞痛的发病机制，很自然地能够引出心绞痛的治疗原则：治疗心绞痛的基本原则就是增加心脏的供氧，降低心脏的耗氧。这时可以问大家哪些药物可以增加心脏的供氧，哪些药物可以降低心脏的耗氧，这样很自然地引出符合这种原则的常用的治疗心绞痛的药物有三大类：硝酸酯类的药物、β—受体的阻断药、钙通道的阻断药。这样学生很自然就记住药物的分类了。
3讲解药物重点突出，分清主次
1）重点讲硝酸酯类的药物。硝酸酯类常用的药物有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、单硝酸异山梨醇脂，其中以硝酸甘油最常用。此时可以问学生：硝酸甘油常见的给药途径是什么？可以给他们讲一个电影或电视情节引出硝酸甘油常见的给药途径是舌下给药，借此可以复习一下前面学过的首过消除的内容，让他们前后联系，能增加学生的学习兴趣和对知识的理解记忆。接下来讲硝酸酯类药物的药理作用。硝酸酯类能扩张静脉和动脉，可以降低心室壁的张力，还能减少心脏的做功，从而降低心脏的耗氧。同时能增加缺血区的血流量，增加心脏的供氧。这些都和治疗心绞痛的原则一致，即增加心脏的供氧，降低心脏的耗氧。因此，硝酸酯类的药物对各型心绞痛均有效，特别是稳定型心绞痛可以首选硝酸酯类的药物来治疗。用药后能中止发作，也可预防发作。对于心绞痛急性发作的可以舌下给药，也可以静脉滴注，对于预防发作可以口服硝酸异山梨醇酯等。本类药药要注意剂量过大可使血压过度下降，血压下降可反射性使心率增加，心脏的耗氧量增加而加重心绞痛发作。因此，为克服此缺点，硝酸酯类药物常和β—受体阻滞药合用，因为β—受体阻滞药可以减慢心率。这样很自然就讲到第二类常用的治疗心绞痛的药物——β—受体阻滞药。
2）β—受体阻滞药在前面的章节讲过，在这节课里，主要给学生讲一下治疗心绞痛的内容。β—受体阻滞药可选择性地抑制心肌β1—受体，使心率减慢，心肌收缩力减弱，血输出量减少，从而降低心脏的耗氧。同时增加缺血区的血流量，增加心脏的供氧。临床上主要用来治疗稳定及不稳定型心绞痛，不宜用于变异型心绞痛。此时可以问学生：为什么不宜用于变异型心绞痛？这就要和前面讲过的心绞痛的分型及其特点联系起来，才能让学生更容易理解。前面讲过变异性心绞痛的发作原因是冠状动脉痉挛，β—受体阻滞药阻断β—受体，会使α—受体相对占优势，会诱发冠状动脉痉挛，所以不宜用于变异型心绞痛。这样学生会很自然接受理解。值得注意的是，β—受体阻滞药会导致心室壁张力增加而使心脏耗氧量增加，为克服这一缺点，可以合用硝酸酯类的药物。讲到这里，可以把硝酸酯类的药物和β—受体阻滞药进行比较，给学生讲清楚这两类药为什么可以合用，合用的优点和注意事项是什么。
3）钙通道阻药在前面的章节里也讲过了，所以这里主要讲治疗心绞痛的作用特点。这类药主要是阻滞钙离子的细胞内流，使心肌收缩力降低，心率减慢，心脏做功减少，从而使心脏耗氧量降低。同时解除冠状动脉痉挛，增加心肌血液供应，还可以对抗缺血引起的心肌细胞内钙超负荷。这类药的特点是可以解除冠状动脉痉挛，所以临床上主要用于治疗变异型心绞痛。常用的药物有硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等。这几种药各有特点，应用的时候要注意扬长避短。比如硝苯地平是个短效的药物，扩血管后容易反射性引起心肌收缩力加强、心率加快而使心肌耗氧量增加，不利于心绞痛的治疗，因此需要和β—受体阻滞药合用降低此不良反应，同时注意有严重心肌缺血的患者不宜使用。再如维拉帕米对窦房结、房室结的抑制作用强，所以在治疗心绞痛时不宜和β—受体阻滞药合用，同时窦房结功能不正常或有明显房室传导阻滞的患者不宜使用。
讲完这三类药后再给学生比较一下每类药的特点及应用，这样他们理解会更深刻，掌握得会更牢固。
4知识扩展
讲完书上的这几类西药外，给学生简单扩展一下知识面，比如讲一下现在临床上常用的中成药[1]如冠心苏合丸、复方丹参片等。从祖国医学理论来看，冠心病属于胸痹、心痛等症的范畴，发病机理在于气血瘀滞，闭阻胸阳、不通则痛，而冠心苏合丸有芳香开窍、止痛的作用，复方丹参片有活血化瘀的作用，临床上大量使用的结果表明，这类药物能够有效地缓解心绞痛的发作。此时要激励学生将来要把现代药物与祖国医学传统药物结合起来合理使用，这样对疾病的治疗会更加有利。
总之，抗心绞痛药物的讲解需要突出重点，采用导入式、启发式等多种教学方法，引导学生循序渐进，层层递进，把复杂枯燥的知识简单化、形象化，这样容易激发学生的学习兴趣，有利于学生学习、理解和记忆，掌握知识更加牢固。当然讲授其他章节的药物也要灵活运用合适的教学方法，这样才可以不断提高教学水平，达到更好的教学效果，培养出优秀的医学生。
作者：刘亚敏，王琳琳，栗俞程，张跃文
第2篇：抗心绞痛药物的治疗疗效观察
心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛，发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。心绞痛多见于40岁以上男性。硝酸酯类药物是治疗心绞痛临床使用最早的速效、短效抗心绞痛药，也是主要药物，硝酸酯类药物治疗心绞痛急性发作效果显着,但如果不合理应用，易产生耐药性，所以对临床上58例患者应用硝酸酯类药物进行治疗,并对其疗效进行观察。均取得满意疗效，将合理用药体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料我院2009年10月-2011年10月收治的58例心绞痛患者,男42例、女16例,平均年龄40-68岁，均用硝酸酯类药物进行治疗。
1.2硝酸酯类药物硝酸酯类药物有三硝基异山梨酸（硝酸甘油），二硝基异山梨酸(消心痛)和单硝酸异山梨酯（如长效异乐定、鲁南欣康等）。
硝酸酯类药物剂型有速效、中效和长效。速效类包括硝酸甘油、硝酸甘油口腔喷雾剂、消心痛口腔喷雾剂，其中喷雾剂型起效最快，一般30s起效，3-5min达高峰浓度，其作用可达30min.中效类包括消心痛、5-单硝酸醇脂，其中消心痛口服后30min起效，作用可达5小时左右。长效类有硝酸甘油软膏、硝酸甘油皮肤喷雾剂。
1.3方法硝酸酯类药物给药途径有口服、舌下含服、静脉滴注等，舌下含服，用量小、起效快，较口服吸收效果好，静脉滴注时由于个体差异很容易出现血压下降而引起不良反应，而且滴注开始1～2h内机体还处于用药敏感阶段，所以开始时滴注速度要相对缓慢，如未起效，可以再加快一点速度，以达到满意效果为止，但给药期间应严格定时观察患者，测量其血压和脉搏，根据血压的情况调整滴注速度，避免不良反应的发生。［2］1.4注意事项静脉给药连续超过24小时即产生耐药性。
如需静脉点滴24小时以上，则应小剂量间断给药。应逐渐增加剂量。
1.5不良反应低血压、头痛、面部潮红、恶心呕吐、心动过速。
2结果
58例诊断明确的心绞痛患者，通过口服、舌下含服、静脉滴注硝酸酯类的方式进行治疗,52例的症状完全消除,其余的症状明显减缓。个别出现一些不良反应，如低血压、头痛、心动过速，但没有出现出现药物耐药性。
3讨论
心肌暂时性缺血缺氧是由于血和氧的供需失去平衡所致。心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧、暂时缺血和缺氧所引起的。心肌氧的供应决定于动、静脉的氧张力差及冠状动脉的血流量。正常情况下冠状动脉系统的小动脉阻力对冠状动脉流量起着重要作用，出现粥样硬化后，狭窄区以下的小动脉因缺氧而舒张，此时较大的心外膜血管则对冠状动脉流量起主要作用。心肌对氧的需求约为8～10ml/100g心肌/分。通过舒张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛或促进侧枝循环的形成而增加冠状动脉供血。药物也可通过舒张静脉，减少回心血量、降低前负荷；舒张外周小动脉、降低血压，减轻后负荷；降低室壁肌张力；减慢心率及降低收缩性等作用而降低心肌对氧的需求。［3］综上所诉，在使用硝酸酯类药物治疗心绞痛时，要合理掌握用药剂量和间隔时间，严密检测血压变化，避免耐药性的产生，病情缓解后要逐渐减量停药，以免出现反跳现象影响治疗效果。只要合理使用硝酸酯类药物,就能达到最佳的的治疗效果。
作者：罗红
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