第1篇：探讨各种药物在小儿毛细支气管炎中的治疗方法
小儿毛细支气管炎是一种以反复喘憋、咳嗽、气促、肺部啰音为主要表现的常见呼吸道感染疾病，尤以1~6个月的小儿为主，若不及时予以诊治，会直接影响患儿健康成长、智力发育，严重者还可出现心力衰竭、呼吸衰竭、呼吸性酸中毒等危急病症，甚至累及患儿生命安全。本文主要着手于小儿毛细支气管炎药物治疗的研究进展分析，探讨各种药物治疗在本病防治上的优缺点。报道如下。
1关于病名
毛细支气管炎别名喘憋性肺炎，其实就是俗称的“小儿支气管炎”，系指小儿支气管发生炎症，病症病变主要发生在小儿肺部的毛细支气管内，所以病名定为“毛细支气管炎”。
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在我国传统中医中无“毛细支气管炎”的书面病名，历来中医多根据其咳嗽喘憋症状，将其归为中医“哮喘”、“咳嗽”、“顿咳”、“哮证”、“喘证”等医学范畴。若并发发热等临床体征时，还可将其归为“肺风痰喘”、“肺炎哮喘”、“风温犯肺”等中医范畴。若发病迅速，暴喘胀满且三凹征明显时，亦可将其归为“马脾风”等中医范畴。2病症认识
2.1流行病学据美国流行病学调查显示：80%以上严重毛支炎患儿年龄在24d~6个月。美国1岁以内小儿中，毛细支气管炎住院率为34.2%。我国调查结果显示：毛细支气管炎发病多见于2岁以下小儿，高峰年龄段为2个月~6个月，八成以上的患儿年龄矣1岁。发病比例与性别不具差异性，但本病重症多见男孩。且小儿毛细支气管炎具有明显的季节性，高发季节多在最热的夏季和适宜的冬季。
2.2病因病机呼吸道合胞病毒(RSV)是毛支炎最常见的病原体，占70%以上，其次就是鼻病毒（此病毒可大大提高重症发生的危险性）。病毒源多经飞沬传播，嗜于末端小支气管生长，随后引起机体上皮细胞坏死、脱落，久而久之形成活栓，从而致使毛细支气管上皮严重受损，诱发疾病的发生。中医认为小儿毛细支气管炎属于“肺脾肾三脏不足以成本虚标实”之证。病机为“阳气不足、肺气闭郁、寒邪主事、风寒闭肺”，病初为“寒邪闭肺、气道阻塞、水饮内停”，病症发展至中后期为“脾不运湿”，病理产物为“痰浊”。
2.3临床表现（1)发病迅猛，并发低热、喷嚏、鼻涕等前驱症状；（2)病发4d内，可迅速进展到喘憋阶段，喘憋的加重是小儿毛细支气管炎的重要特征；（3)发作性呼吸困难与持续性干咳，可作为小儿毛细支气管炎的临床特点予以观察；（4)喘憋发作时，小儿伴有呼吸困难、咳嗽、急躁等临床症状，早晚喘憋症状最为严重；（5)并发三凹征与鼻扇，严重者还可见肝肿大或梗阻性肺气肿、苍白、发绀等症状；(6)叩诊每呈鼓音，听诊有哮鸣音；（7)X线检查，可见支气管周围炎征象，或有肺纹理增厚、肺泡受累，可见小的点片状影，但无大片实变；(8)血气分析，病处卩3〇2与PaCO2降低，病情加重时PaCO2升高。
3治疗进展
3.1中医药治疗我国传统中医博大精深，对于各大疾病的治疗不仅疗效显着且安全科学，而且方法多元不拘一格，近年来不断有报道称，辨证用药、中药外用、雾化吸入、静脉给药、中药灌肠等中医药特色疗法治疗小儿毛细支气管炎取得了理想疗效。内容示下：
3.1.1辨证用药中医辨证用药一直是我国传统医学的精髓，广泛应用于临床，而且历史渊源悠久，有据可依，有迹可循，用以论治小儿毛细支气管炎可谓怡如其分。中医辨证用药治疗小儿毛细支气管炎主要分为：解表兼祛痰法（射干麻黄汤加减等）、清热化痰法（定喘汤加减等）、温肺化痰法(三子养亲汤加减等）、涤痰平喘法（涤痰平喘汤加减等）、在毛支炎后期（香砂六君子汤等）。综合来看，各种治法中，均含有“麻黄”成分，其原因是因为麻黄可解表发汗、宣肺平喘等作用，再配伍其它药物可达到止咳、平喘、解痉的治疗效果。
3.1.2中药外用中药外用是中医药的一种特色疗法，具有操作简单、经济实用、疗效显着、副作用少的特点，不但可以治疗所敷部位的病变，而且可以通过经络起到“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯串上下”的作用。平喘止咳贴能够使患儿身体局部受到药物和物理的直接刺激，使药力直达病灶，以实现活血通络、祛风除湿的治疗效果，缓解机体紧张，加速局部血液循环，缓解病情，而且还避免了小儿内服药物之苦的难点。
3.1.3雾化吸入将一些中药注射液（穿琥宁等）或方剂（麻杏石甘汤加减等）中药取汁，通过超声雾化吸入，到达患儿支气管、肺泡发挥作用，临床疗效理想，且副作用低。
3.1.4静脉给药静脉给药多使用双黄连、复方丹参注射液、炎热清注射液、a-细辛脑注射液等治疗小儿毛细支气管炎，均取得了不菲的临床效果。据焦伟杰“痰热清注射液与热毒宁注射液治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察”研究表明：静脉给药治疗小儿毛细支气管炎效果明显且毒副作用小。
3.1.5中药灌肠也有少数研究采用中药（喘宁液）灌肠治疗小儿毛细支气管炎，取得了显着疗效。如赵语华等小儿咳喘宁液灌肠为主治疗毛细支气管炎128例”研究就证实了这一论点。
3.2西医药治疗
关于小儿毛细支气管炎的西医药治疗的研究一直不遗余力，不管是对病因、对病症、全身用药、局部用药、预防性用药等方案都有涉及。尽管经数十年的研究努力，但迄今为止，仅对症支持治疗疗效尚可，其它方面的西医药疗效仍很难取得理想的疗效。具体如下。
3.2.1喘憋控制喘憋是小儿毛细支气管炎的重要病症之—，若不及时予以控制，或直接加重病情恶化，甚至导致患儿死亡。喘憋控制通常给予：镇静、止咳药物，如如氯丙嗪、异丙嗪等；糖皮质激素，如布地奈德(雾化吸入)等；队受体激动剂，如妥洛特罗贴剂等。其作用机理为抑制呼吸道中免疫细胞活性、减少腺体分泌、降低炎性物质分泌，缓解呼吸道平滑肌痉挛，控制喘憋。
3.2.2静脉用药如静脉注射丙种球蛋白，提高患儿免疫抵抗力，提高对病毒的防御能力，不仅可以改善患儿临床症状，而且还能发挥预防疾病的医疗效果。再如静脉肌注a-干扰素，虽说无法直接杀伤病毒，但是可以增强小儿细胞的抗病毒能力，调节自身免疫系统而发挥抗病毒作用。
3.2.3口服用药据蔡竹青“酚妥拉明佐治小儿毛细支气管炎84例临床观察”研究结果显示：给予患儿加服酚妥拉明，其疗效优于常规治疗，在缓解临床症状方面，见效更快。再据顾美等“孟鲁司特辅助治疗小儿毛细支气管炎45例”研究发现：口服孟鲁司特可辅助患儿缓解症状，提高疗效，改善预后。口服用药的治疗原则是激活腺昔酸环化酶作用，使细胞内环磷酸腺昔增加，促进呼吸道纤毛运动而达到治疗效果。
3.2.4联合用药联合用药方案众多，如“万托林+沐舒坦”、“普米克令舒+万托林”、“双嘧达莫+普鲁卡”等等。据怕提古丽?买提吐尔松M选取120例患者分为两组研究，治疗组给予“普米克令舒+万托林”联合治疗，结果疗效疗效确切且副作用小。联合用药可缓解患儿气道高反应性，改善喘憋症状，降低周围神经传递至大脑皮质的刺激，缓解呼吸道平滑肌痉挛而发挥药物效果。
3.2.5预防性治疗常见的预防性治疗又RSV-IVIG与Palivizumab两种，多用于高危小儿，但药费极其昂责，一般家庭难以承受。对于免疫缺陷或先天性心脏病小儿的应用效果未可知，有待研究。
3.2.6疫苗治疗RVS减毒活疫苗、RVSF和G糖蛋白诱发保护性中和抗体等，对孕妇预防性接种疫苗，提高母婴抗体能力。目前，国内尚无临床应用案例报道，且这种方式的潜在危险性太大，而且疗效也具有太多不确定性。
3.2.7其它方式近年来国外报道宣称，低密度气体混合物helixo(70%氦及30%氧)治疗小儿中重度毛细支气管炎，对于患儿呼吸状态及临床症状等均有着明显的改善效果，并且见效迅速，可大大缩短患儿在重症病房的住院时间。但此方案目前鲜有报道，更遑论临床应用，期待临床疗效的证实。3.3中医结合治疗其实，就目前临床经验和相关文献来看，对于小儿毛细支气管炎的治疗，中西结合在降温、缓解喘憋、消除肺部啰音方面优势更为明显。就小儿毛细支气管炎的治疗机制，西医方面研究得更加深入些，但西医药物治疗效果却差强人意，各药物临床效果也难以确定。对于小儿毛细支气管炎虽说中医专述方面尚差，但我国传统中医对其病因机理及诊断治疗均归为“哮喘”范畴，且各大实验也充分证实：中医药对于病毒性感染疾病的治疗优势更为显着。比如于瑞亮等在常规西药的基础上加用中药猴奉牛黄散治疗小儿毛细支气管炎，临床疗效优于单纯西药组，不仅安全可靠，而且不良反应少。
4小结
综上所述，中西医结合治疗小儿毛细支气管炎具有一定优势，且中医药还可辅助调节小儿身体素质，对远期治疗有所帮助，故应该依临床实际情况积极辩证应用中医药结合西医西药予以治疗，方可取得显着的临床疗效。
作者：庞智东（南宁市妇幼保健院儿科，广西南宁530011)
第2篇：支气管炎药物治疗的成效分析
支气管炎是冬季中老年人的常见病。多因急性气管炎未及时治愈转变而成。医学界认为，凡是一年当中3个月咳嗽，这种情况连续2年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其他疾病所致，就可诊断为慢性支气管炎。此病的发生是由于感染、理化刺激、过敏及气候变化等多种因素长期作用的结果。
据统计，我国50岁以上中老年人发病率为15%～30%左右。临床上常表现为咳嗽、咯痰或伴有气短、喘息等，严重者可并发肺气肿、肺心病等。冬季气候干燥而寒冷，容易发生呼吸道感染，导致慢性气管炎复发，给患者带来痛苦和经济上的负担。故医疗过程中选择药品时，不仅要考虑到药物的有效性，同时也考虑到经济影响因素，使病人得到最佳治疗效果和最小经济负担。
1资料与方法
1.1资料来源：采用回顾性分析，查2002年9月22日?2003年3月7日期间因支气管炎住院患者的病历和处方。总病例50例，病例包括诊断为急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作。
1.2病例分组：按照不同药物治疗方案分为4组。分别为A组：左氧氟沙星；B组：海夫佳（阿莫西林/克拉维酸钾）C组：头孢噻肟钠；D组：头孢唑林钠。
1.3疗效判断：按病历的出院诊断作为依据。治愈：无发热，无咳嗽，无咯痰，无呼吸困难，双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音、干湿罗音。明显好转：无明显发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难，双肺未闻及明显哮鸣音，干湿罗音。一般好转：咳嗽、咯痰明显减轻，无明显气促。双肺可闻及少许干湿罗音。未愈：咳嗽、咯痰有所缓解，呼吸困难略好转。双肺呼吸音粗，仍闻及干湿罗音。
1.4药物经济学评价指标：采用成本：效果分析及敏感度分析方法。
2结果
2.1效果的确定：在药物经济学中，效果指的是健康效果，是指所关注的特定药物治疗方案的临床效果。常用某特定的治疗目标或直接医疗干预后的效果指标来表示。本文用有效率作为临床疗效评价。有效率[(治愈数\明显好转数\一般好转数）。
2.2成本的确定：成本是所关注的某一特定方法或药物治疗所消耗的资源价值，用货币单位表示，成本包括直接成本、间接成本、隐性成本。而间接成本和隐性成本较难预测，故只考虑直接成本。包括药费、化验费、护理费、X光费、输氧费、检查费、治疗费、诊察费、点滴费、床位费、取暖费及其他费用。
2.3成本：效果分析：成本：效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案，即在成本和效果之间找到一个最佳的平衡点。成本：效果（C/E)将二者有机地联系在一起，它是采用成本与效果的比值来表示一份效果的净成本，比值越小意义越大。增长的成本：效果分析是在一个方案的基础上实施另一种方案所增加的成本的产生的额外效果进行的成本：效果分析（AC/AE)，比值越小，增加一个效果单位所需的追加成本越低，该方案的实际意义越大。
2.4敏感度分析：药物经济学中所用变量通常较难准确地测量出来，经济学中应用的数据常具有不确定性和潜在的偏倚性。而且，每个治疗方案在不同人群或不同医疗单位中的成本和效果可能不同，这些难以控制的因素对分析结果都会产生一定的影响，因此必需进行敏感度分析。
随着我国医药卫生体制的不断健全，虚高的药价降低，以药养医的局面改善是必然趋势。假设药费下降10%，其他费用各增加5%。
3讨论
3.1药物经济学评价：每获得一个单位效果，4种方案的C/E分别为27.15元、25.81元、5.10元，36.20元。再经AC/AE分析，在D组的基础上每增加一个单位效果，A、B、C三组多花费成本分别为8.7元、7.11元、2.08元。可以看出不管是C/E，还是AC/AE，海夫佳方案明显低于其他3种方案。即不管是从治疗效果，还是治疗费用海夫佳方案是最合理的。一个最佳方案并不是成本最低的，而是临床效果最好的基础上成本最低。据调查阿莫西林/克拉维酸钾具有广普抗菌活性，对革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌较为敏感，对多种致病菌所致的下呼吸道感染均有较强治疗作用，不良反应发生率较少。文献报道，其治疗慢性支气管炎恶化的临床有效率达88%G100%，细菌清除率73%G100%。综上认为，海夫佳方案是最合理的方案。经敏感度分析以上结果并没有改变，说明结果可靠。
治疗支气管炎时，在上述抗生素的治疗上还使用清热解毒作用的鱼腥草、双黄连等抗病毒药物，其他辅助药物也起到了积极的作用。在研宄中存在病例数目相差大的问题，可能对分析结果有一定影响。我们的最终目的是通过成本：效果分析，合理使用有限医疗经费，优化治疗方案和合理用药。
作者：许春善1，马静洁2，史晓慧3，崔春兰2，曹仙子2(1.延边第二人民医院药局，吉林延吉％&&000；2.延边大学药学院，吉林延吉133000；.长春市结核病医院药剂科，吉林长春130062)
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