摘 要：
关键词：护理；手术室；人性化；实践 人性化护理，就是在提供护理服务时，从患者的角度出发，通过精心安排，周全考虑细节，把爱心、同情心、责任心融入到护理工作的各个环节中，提供让患者放心的护理模式。在倡导文明服务的今天，人性化护理得到了广大患者的高度评价，提高了临床护理质量和患者的满意度。作者于2007年～2009年在无锡市某二级医院临床工作实践中，医院手术室在尊重、关爱患者，为患者提供的人性化护理，增加了患者对手术的耐受性，减少了术后并发症，现报告如下。 1 术前护理 1.1 术前访视患者：术前1 d，护士到病区访视次日手术的患者。与患者交谈，尽量运用符合对方知识层次的语句，避免使用难以理解的专业术语，善于倾听，不随意打断患者的话，尊重其隐私权，通过沟通，了解患者的心理状态，解除其焦虑、恐惧心理反应；对患者进行术前指导，根据患者的性格、职业、文化程度等恰当地向患者解释病情、手术的必要性、可靠性和安全措施；简单地介绍有关麻醉知识，消除患者对麻醉的恐惧或依赖感，简要介绍手术经过，术中的特殊体位；向患者说明手术的注意事项及如何配合手术；简单介绍手术室的环境。同时，还可了解患者音乐背景和对音乐的喜好情况，以便次日在手术配合中选择个性化音乐干预方案。 1.2 做好患者亲属心理工作：患者家属因担心手术的安危和手术疗效有很大的思想压力，患者的情绪常常受到其亲属的言行的影响，因此，在术前访视时不仅要做好患者的心理工作，而且要做好患者亲属的心理工作，缓解患者亲属的思想压力。通过沟通，了解患者亲属的想法和需求，尽量满足或加以解释，取得其理解和配合。 2 术中护理 2.1 建立良好的人文环境：护士提前30 min进入手术室。调节好适宜的室内温度、湿度，保证室温在20～24℃之间，相对湿度为50%～60%；手术室装备可供灵活选择的背景音乐，满足患者不同的需求，既减轻患者焦虑状况，又提高了麻醉和手术的安全性，是一种简便易行的减轻焦虑的有效方法[1]。调节好轻音乐，音量为25 dB左右[2]；根据手术需要充分准备好各种仪器设备等，并检查仪器设备是否完好，避免不必要的忙乱。 2.2 患者进入手术室后，看到陌生的手术室环境、戴好帽子口罩的医护人员、手术的恐惧导致精神紧张，巡回护士应热情问候，亲切地称谓患者，勿用床号、病名代替患者姓名，用友善的语气与患者交谈并陪伴其进入手术间，搬动患者时动作轻柔，同时注意遮盖，多给予关心体贴，安慰和鼓励患者，使其产生安全感，减轻患者恐惧心理。 2.3 入室后等待麻醉和手术是患者最紧张的时刻，因此护士长要提前做好手术安排和接送患者的流程，以免将患者接入手术室后等待手术时间过久。护士要注意自己的一举一动，态度更要亲切，往往一个手势、一个动作、一个眼神都能让患者充分体会到护理人员的关心和体贴[3]。简单介绍手术室的设置，现代化的仪器设备，经验丰富的手术医生和麻醉师。向患者讲明麻醉及手术中必要的配合，可能体验到的各种感觉与注意事项。例如：告诉患者硬膜外麻醉低头弓腰双手抱膝姿势的目的，进针时有点痛，但是能够忍受，不要动，乱动会造成危险，置管时下肢有火辣触电感，这是正常现象不必惊慌。对于末梢循环不良的患者，应注意保暖，将皮肤消毒用的碘伏、术中冲洗用的盐水温度控制在37℃，使用输液恒温器对输液及血液进行加温，提高患者舒适度。注意保护患者的隐私权，避免不必要的身体部位暴露，上腹部手术，巡回护士可用手术覆盖单盖在患者的会阴部，下腹部手术，可用手术覆盖单盖在胸部，遮盖在患者敏感部位，维护患者的自尊。入室后至麻醉结束前，巡回护士应一直守护在患者身边，配合麻醉，协助患者摆好体位，握住患者的手，教患者做深呼吸，可以起到放松的作用。 2.4 根据麻醉和手术需要摆放体位：首先根据麻醉要求放置体位，麻醉操作完成后根据手术需要安置手术体位。既要符合手术操作需要，充分暴露手术野，又要不影响呼吸和循环等功能，患者安全舒适为原则。为保证患者安全，使肢体不因受压造成神经麻痹或压疮，需骨隆突处加垫棉垫或加盖布单，使患者尽量感觉舒适。 2.5 巡回护士控制好手术间的环境，保持室内安静，做到说话轻、走路轻、开关门轻、拿放物品轻和操作轻，避免不必要的嘈杂音。不允许喧笑、闲谈，对患者的病情不得随意议论或窃窃私语，对于医护人员的随意态度，患者会感到医务人员的责任心不强，使躺在手术台上的患者有一种被人宰割的感觉以及对医护人员的不信任感。尤其是切开皮肤时要尽量用眼神示意，切忌说“拿刀来”、“切吧”等语言，这对患者的心理是个恶性刺激。术中用物清点出现纱布、器械不全等情况，一定不可大声嚷嚷，一句不相干的话往往使患者在思想上存在很大顾虑，加重心理负担。 2.6 术中巡回护士配合麻醉师观察病情的同时应站在患者头侧对清醒患者陪伴。轻声安慰、鼓励患者，增强对手术的信心，缓解焦虑、恐惧、紧张情绪，根据手术进展情况，给予必要的解答，比如说当术中出现脏器牵拉、振动等感觉时，应在发生前告诉患者，并予以一定的解释，使患者有心理准备，并嘱其深呼吸以减轻牵拉反射所引起的不适，使患者能够理解并配合手术，为手术的成功提供有利的条件。 2.7 器械护士熟悉手术过程，稳、准、轻、快地传递器械，配合手术，做到有条不紊，忙而不乱，与医生密切配合，顺利完成手术。手术中避免发生器械碰撞，以减少对患者的感官刺激。 2.8 手术开始前及结束后用棉被保暖时，棉被不要直接与患者身体接触，宜使用手术覆盖单盖在身体上，外面盖上棉被。一方面，手术室的被子通常每周更换1次被套，每个手术间每天手术4～5人，则每条被子可能被20多人使用。手术覆盖单每台手术都有，做到一人一单，一单一用一清洗一无菌，患者放心使用。另一方面，手术结束后，因手术切口、引流物的存在，被子直接盖在身体上易被血迹污染，同时因一条被子被多人使用易发生交叉感染，手术覆盖单的使用可以避免因被子发生的交叉感染。 3 术后护理 3.1 手术结束时，巡回护士应守护在患者身边，配合手术者，做好伤口包扎，如有引流管，要妥善固定和包扎，用温湿纱布擦干血迹，帮助患者穿好衣服，避免暴露过多而造成心理压力。如患者清醒，此时患者最想知道的就是手术是否成功，这时护士应主动向患者交待手术已经顺利结束，使其放心。并与术者、麻师共同护送回病房，做好术后指导。如术后禁食禁饮时间、术后体位，鼓励患者早期活动及介绍活动方式，同时向其家属简单介绍术中患者安全、舒适情况及术后需要配合的要求。 3.2 术后随访：术后2～3 d内对患者进随访，询问患者的一般情况，观察患者的精神状态，有无因术中体位摆放不当引起的神经肢体并发症，了解患者术后的感受，同时针对患者出现的不适给予相应的解释和安慰，当患者知道手术室的护士仍然关心他的术后恢复时，会很愉悦，这种愉悦的心情也能促使他早日康复。征求患者对手术室护理的意见和建议，以便改进服务方式和服务内容，提高人性化护理质量。 4 讨论 4.1 手术室是医院对患者实施手术诊疗并担负抢救工作的重要场所，手术的创伤性和破坏性影响，手术又有一定的风险性，通常患者都有不同程度焦虑、恐惧心理，当这种应激过于强烈时，引起患者神经、内分泌等系统变化，影响麻醉和手术的正常进行及影响术后的恢复[4]。因此，做好手术患者的人性化护理，对促进患者的早日康复起着积极的推动作用。 4.2 人性化护理的实施，是从患者的需求入手而建立的护理模式，它彻底改变了传统医学模式的影响，将手术室护理工作模式发生转变，由疾病为中心转变到以患者的健康为中心，把人性化护理运用在手术的整个过程，把每位手术患者当作自己的亲人来对待，使其得到亲人般的照顾与关怀，在理解他们需求的基础上尽可能方便、满足他们，最终使其得到最大限度满足，患者对手术室工作满意度达99%以上。这样既提高了护士的工作责任心，促使护士不断的学习新知识和积累工作经验，又提高了患者对护士的信任度，使护理整体水平得到了提高，使护理质量更上一个新的台阶。 5 参考文献 [1] 陈玉芬.背景音乐在甲状腺手术中的应用效果观察[J].护理研究,2006,2(6):1540. [2] 赵卫东.音乐疗法在手术中的应用[J].中华现代护理杂志,2009,6(3):65. [3] 傅 绒,王 芳.手术室人文护理的实践[J].现代护理,2007,13(6):587. [4] 陈惠祯,谭道彩.现代妇科肿瘤治疗学[M].武汉：湖北科学技术出版社,1998:58.
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