静脉用药是呼吸内科治疗的一项重要措施，尤其对病情危重的病人选择良好的输液途径对保证药物的输入、抢救病人尤为重要。临床输液工作中，通常选择四肢的末梢静脉进行输液，但长期反复输液使可供选择的末梢静脉越来越少，给继续输液治疗带来不便。颈外静脉为颈部最大的浅静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，其位置表浅，皮下可见，有利于临床穿刺操作。对16例四肢静脉穿刺困难危重病人进行颈外静脉留置针输液，取得了满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月—2009年4月在本科住院的26例慢性阻塞性肺部疾病病人，四肢血管穿刺均困难，其中男17例，女9例;年龄60岁～86岁;留置时间为 1 d～7 d;未发生局部或全身感染现象。
1.2 方法 留置针采用洁瑞牌一次性静脉留置针，型号18G×29 mm。备好输液器及药液，输液器针头插入留置针肝素帽内排尽空气，选择左或右颈外静脉。因呼吸困难病人不能平卧，术者应站在床头，必要时加小板凳。让病人头偏向对侧，使颈部上侧伸展平直，便于穿刺操作，然后对局部皮肤进行常规消毒，让助手按压胸锁乳突肌下端至后侧缘(相当于颈静脉三角区)，使颈外静脉充分充盈显露，但不能用力过大，防止病人发生意外。术者手持留置针与皮肤呈15°～30°，沿血管走行方向穿刺，见到回血后退针芯至外套管内，再将外套管整体慢慢送入血管内，拔出针芯挤压输液管，如有回血即可打开输液，贴上无菌透明敷贴固定，并标明穿刺日期时间。
2 护理
2.1 掌握适应证 长期输液、危重抢救、四肢血管穿刺困难的病人可采用颈外静脉留置针。
2.2 心理护理 穿刺前携带一次性留置针到床旁，向病人做好示范和解释工作，解除病人恐惧心理，取得病人的积极配合。
2.3 正确穿刺 穿刺前准备好体位，准确定位，进针角度应为15°～30°。进针角度过小会造成留置针在皮下行走太长，使外套管进入血管内有效长度缩短，易导致液体外渗、脱管;进针角度太大容易刺破血管，导致穿刺失败。由于颈部活动度比较大，加上病人多比较烦躁，故留置针宜选择管腔较粗、套管较长的型号，可减少打折或脱管。
2.4 细心观察 经常查看穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症等发生。及时发现并处理渗漏、堵管或脱管现象，保证输液通畅，及时擦干汗液，保持穿刺部位干燥，常规更换无菌透明膜，避免局部感染及静脉炎等情况发生。
2.5 操作禁忌 颈外静脉较粗，靠近大血管，应用留置针输液过程中，若遇液体滴入不畅时，应均匀用力挤压输液管，否则会将小凝血块强行挤入血液中，随着血液循环形成栓塞[1]。实行静脉推注药液时避免用力过猛，否则可使血管内部压力骤增，管壁通透性增加，导致液体外渗[2]。拔针时用消毒棉签纵行挤压针眼法，可以减少局部皮下淤血。按压穿刺点不要用力过大或按压范围太广，以免造成脑缺血或因颈动脉窦受压迫而反射性引起心搏骤停。
2.6 留置时间 目前尚无留置针留置时间的统一规定。为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎或小凝血块进入血管，留置时间最好不超过7 d[3]。也可根据治疗需要和局部情况而定，定期更换导管有助于降低感染率。
2.7 预防感染 强调护理人员操作前后要洗手，洗手是最简单有效的措施。消毒皮肤时面积应大于无菌透明膜面积，局部皮肤的消毒待干后才能进行穿刺或贴膜。
2.8 防止堵塞 危重病人通常24 h维持输液，需暂停输液者，由于都是老年人加上长期处于缺氧状态，血液黏稠度较高，所以宜用肝素液封管，在拔出输液器的头皮针前用注射器抽取25 U/mL肝素盐水3 mL～5 mL边推边退边拔出头皮针，使导管与肝素帽内充满封管液，然后将开关卡封好。再次输液时，常规消毒肝素帽的橡胶塞，再将头皮针刺入肝素帽输液。
3 小结
病人由于呼吸困难不能平卧并且比较烦躁，不宜行锁骨下静脉穿刺置管，而颈外静脉穿刺留置套管针具有损伤程度小、安全性大、易操作、穿刺成功率高等优点，能满足危重病人抢救要求，放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路,可随时给药,对危重病人的紧急抢救具有重要意义。
【参考文献】
[1] 曹亿妹,陈妙娟,王久花,等.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨[J].中华护理杂志,1998,33(12):714715.
[2] 王秀兰，王金荣，陈岩.颈外静脉留置针的临床应用[J].河南外科学杂志,2007,13(4):106.
[3] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志,2002,37(3):219221
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