【关键词】 小儿脑瘫;针灸疗法;临床文献;文献计量学
Abstract：Objective To explore the present situation of research on child cerebral palsy by acupuncture and moxibustion treatments on the base of literature. Methods Establish database of literature research by collecting information from clinical trials of child cerebral palsy by acupuncture and moxibustion treatments in domestic published between 2000 and 2010 in Wanfang Data. Results Total of 168 articles were obtained. Fund supported article were 22, the national composition was 2. Not indicate the diagnostic standard in article 27 (16.07%), self-made evaluation criteria for the effect in article 65 (38.69%). About design method, random and control was told in article 53 (31.55%), without group contrast in article 82 (48.81%), 58 (34.52%) articles did not mention the statistical processing of the findings data. Conclusion The mechanism research with prospective, double blinded, random controlled trial of child cerebral palsy by acupuncture and moxibustion treatment should be strengthened. A unified of diagnosis and effect evaluation criterion should be established as soon as possible.
Key words：cerebral palsy;acupuncture and moxibustion therapy;clinical literature;bibliometrics
小儿脑性瘫痪简称脑瘫,是小儿出生前到到出生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常,常伴发智力低下、癫痫、语言障碍等,属于中医学“五迟”、“五软”范畴。国际上统计脑瘫的发病率为1‰～5‰,我国小儿脑瘫患病率为1.8‰～4.0‰,并呈逐年增加的趋势[1],脑瘫严重影响患儿的生活质量,给社会、家庭造成沉重的负担。到目前为止,现代医学尚无令人满意的治疗方法,但针刺疗法以其成本低、疗效显著等优点,深受医患推崇。笔者运用文献计量学方法对2000-2010年我国针灸治疗小儿脑瘫的文献进行分析,以期反映针灸治疗脑瘫的研究和发展状况,为其深入研究提供依据。
1 资料与方法
1.1 文献数据来源
通过万方数据库获取研究相关期刊文献全文。检索年限限定为2000-2010年。以“关键词”=“脑瘫”和“针灸”or“针刺”进行检索。
1.2 纳入标准
本研究仅采用以针灸和针刺为主治疗小儿脑瘫的临床研究文献,即报告若干例数的患者,并对患者临床资料(年龄、性别、病程等)、临床诊断或疗效标准、穴位运用、观察指标、治疗结果等进行描述,文后有讨论或结语部分。
1.3 排除标准
排除综述、论述、新闻、指南、摘要等类型的、不涉及患者诊断治疗过程的文献;排除不涉及针刺和灸法临床文献。
1.4 数据处理
将文献题名、作者、单位、基金、刊名、研究状况等数据导入Microsoft Office Excel,对发表时间、来源期刊、发文机构、基金资助情况进行统计分析。数据分析采用SPSS11.0软件。
2 结果
共获得有效文献175篇,其中个案报道文献7篇不纳入此分析研究。
2.1 文献基本情况分析
2.1.1 载文分布
168篇文献分布于81种期刊,其中只发表过1篇文献的期刊52种。发表文献10篇以上的期刊有3种,共发文42篇,占文献总数的25.00%。发文量4篇及以上的期刊见表1。表1 发文4篇及以上的期刊
2.1.2 发表文献的时间分布
2000年3篇、2001年12篇、2002年22篇、2003年14篇、2004年18篇、2005年15篇、2006年9篇、2007年22篇、2008年26篇、2009年13篇、2010年14篇。
2.1.3 作者情况
168篇文献共有作者498人。其中由1位作者完成的文献有52篇(30.95%)。所有纳入文献共计分布于除西藏、内蒙、青海、台湾、香港、澳门外的28个省、直辖市、自治区的130家医疗机构。发文10篇以上的地区有：河南省(27篇)、广东省(26篇)、辽宁省(13篇)、湖南省(12篇)。发文4篇及以上的机构：沈阳市儿童医院(7篇)、广州中医药大学附属南海妇儿医院(5篇)、湖南省儿童医院(4篇)、郑州市儿童医院(4篇)、河南省中医学院第一附属医院(4篇)。
2.1.4 基金情况
168篇纳入研究的文献中,获基金支持的有22篇(13.10%),其中2篇为国家级。2000年1篇、2001年1篇、2002年3篇、2004年1篇、2005年2篇、2006年2篇、2007年3篇、2008年3篇、2009年1篇、2010年5篇。
2.1.5 引文情况
168篇文献共引用文献685条,篇均引文4.08条。其中英文引文48条,日文引文2条,外文引文占7.30%。从外文引用情况可以看出,此类研究在吸收国外医学信息资源方面有一定的能力。
2.2 文献内容分析
2.2.1 研究方法
168篇文献中只有1篇采用盲法进行随机对照研究,按随机数字表法分组有10篇,按就诊顺序采用抽签分组有7篇,采用抽签法分组5篇,按患者运动功能分级和就诊顺序分组1篇,按住院号的奇偶数分组1篇,按是否早期(半岁)治疗分组1篇,按年龄段分组2篇,有分组但未交待方法5篇,只交待随机对照53篇(31.55%),无分组对照有82篇(48.81%)。对于研究所使用的统计学方法,有78篇注明所用统计学方法具体名称(46.43%),如：计数资料采用卡方和轶和检验,计量资料采用t检验,组内比较采用配对t检验,组间比较采用成组设计t检验,分级采用秩和检验,率的比较采用卡方检验,计量资料以—x±s表示等。经统计学处理,治疗前后对比、年龄与疗效关系、治疗组和对照组对比等有差异有统计学意义的有32篇。58篇文献没有提及结果数据是否经统计学处理(34.52%)。
2.2.2 诊疗标准
采用1988年全国小儿脑性瘫痪会议纪要做诊断标准有92篇,占54.76%;采用1998年全国小儿脑性瘫痪会议纪要做诊断标准有6篇;采用2004年全国小儿脑性瘫痪会议纪要做诊断标准有15篇;未注明诊断标准的有27篇(16.07%)。疗效判定标准较为散乱,自拟评价标准有65篇(38.69%),被引用超过5篇以上的疗效标准有：马氏等[2]标准9篇;李氏等[1]标准7篇;Russell等[3]标准7篇;首都儿科研究所制定0～6岁儿童心理精神发育量表6篇[4]。
2.2.3 选穴处方情况
168篇文献的腧穴录入和归经参照石学敏主编《针灸学》[5],总共用穴271个,单篇用穴最少为1个,最多为73个。12篇文献单篇用穴超40个,占7.14%。腧穴使用频数和归经见表2。表2 排序前21穴位使用频数和归经统计
3 讨论
3.1 文献基本情况
发表文献10篇以上的期刊有3种,分别为《中国针灸》、《针灸临床杂志》、《上海针灸杂志》,共发文42篇,占文献总数的25.00%,是针灸治疗小儿脑瘫的核心刊物。168篇文献中只有22篇获基金支持(13.02%)。针灸作为国粹,2010年被纳入世界文化遗产,脑瘫发病率逐年增高,针灸治疗脑瘫的有效性被广范认可[6],国家及各地相关部门应进一步重视加强针灸治疗脑瘫的前瞻性、双盲、随机对照相关研究。
3.2 研究方法
168篇文献中只有1篇采用盲法进行随机对照分组研究,没有1篇文献的随机设计方法提及成组设计或配伍设计。82篇文献无分组对照(48.81%),只交待随机对照53篇(31.55%),严格的评价治疗方案的试验主要是采用随机对照试验,因此,临床研究的设计者应重视和交待清楚随机对照试验的设计方法,严格遵守随机、对照、双盲法则以确保实验结果真实可信,提高论文的学术质量,反之,则影响到疗效判断和统计学分析处理。168篇标明结果经统计学处理的文献有110篇(65.48%),58篇文献没有提及结果数据是否经统计学处理(34.52%)。提示研究者应重视医学统计学在临床研究的重要性,以期提高研究结果在临床医学中的指导作用。
3.3 诊疗标准
有92篇文献(54.76%)采用1988年全国小儿脑性瘫痪会议纪要做诊断标准,27篇未注明诊断标准(16.07%)。而疗效标准则较为散乱,自拟评价标准有65篇(占38.69%),被文献引用的疗效评价标准没有1个标准超过10篇,这无疑影响研究结果的真实性和可靠性,给临床总结和交流带来不便。因此,病例的诊断与疗效判断标准应选择权威的、统一的、形成广泛认可的[7],有必要尽快加强建立对此类研究的诊断和疗效判定的国际公认的统一标准。
3.4 选穴处方
使用频率在15%以上有40个穴位,使用频率在20%以上有29个穴位,使用频率在28.57%有21个穴位;在排序前21个穴位中,头部用穴为9个(占42.86%),脑瘫病位在脑,头穴针刺在脑瘫治疗中占有重要地位[8]。而单篇用穴最多为73个穴位,168篇文献中只有12篇文献单篇用穴超40个,占7.14%。在临床实际操作过程中,往往患儿对针灸的耐受性低,配合度差,因此,研究者根据患儿病情在辨证施治选穴上遵循少而精的原则,针灸疗法与功能康复训练有机结合,是治疗脑瘫最有前途的方案[9]。
【参考文献】
[1] 李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州：河南科学技术出版社,2000：168-169.
[2] 马若飞,齐有为.小儿脑瘫的治疗和评估标准探讨[J].现代康复,1999, 3(2)：176.
[3] Russell DJ, Rosenbaum PL, Ladman DT. The gross motor function measure：a means to evaluate the effect of physical therapy[J]. Dev Med Child Neurol,1989,31：341.
[4] 薛红,张春如,张家健,等.以纵横结合方法制定0～3岁小儿精神发育量表的尝试[J].中国医学杂志,1986,66(2)：71.
[5] 石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社,2007：29-130.
[6] 王琴玉,袁青,张壮涛,等.“靳三针”不同留针时间治疗脑性瘫痪的疗效对比[J].中国临床康复,2005,9(11)：156.
[7] 张洋,施毅.中医药期刊临床文献欠规范问题的探讨[J].医学信息学杂志,2008,29(12)：74.
[8] 袁青,王琴玉,靳瑞.头穴不同留针时间治疗小儿脑性瘫痪对照观察[J].中国针灸,2006,26(3)：209.
[9] 王琴玉.中国的脑性瘫痪康复现状及特色分析[J].上海针灸杂志,2007,
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