第1篇：老年脑血栓的综合护理体会
脑血栓形成(cerebralthrombosis)，简称为脑血栓，系指由于脑动脉壁病变，尤其是在动脉粥样硬化的基础上发生血流缓慢、血液成分改变或血黏度增高而形成血栓，致使动脉管腔明显狭窄或闭塞，引起相应部位脑梗死的一种急性缺血性脑血管病，是急性脑血管病中最常见、发病率最高的一种临床类型。加强对老年性脑血栓患者的临床护理，不仅有利于疾病治疗和自身康复，还能提高老年患者的生活质量。现与临床相结合，将老年脑血栓的护理体会及分析、总结如下。
1发病原因
脑动脉血管壁最常见的病变动脉粥样硬化是血栓形成的首要病因，高血压、高脂血症和糖尿病等可加速脑动脉硬化的发展；其次为各种脑动脉炎，包括钩端螺旋体动脉炎、大动脉炎、梅毒性脑动脉炎、结节性多动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、结核性脑动脉炎、巨细胞动脉炎、红斑狼疮、胶原系统疾病等；此外，少见的病因有颈部动脉的直接外伤、先天性动脉狭窄、畸形；血液成分的改变(如真性红细胞增多症、血小板增多症、镰刀样细胞贫血、巨球蛋白血症)、血液凝固性增高(如分娩后、肿瘤、口服避孕药、术后、脱水)、血压降低(用降压药过量、休克)和心动过缓、心功能不全等均是血栓形成的因素。，
2老年脑血栓的综合护理
2.1心理护理老年脑血栓患者患病后，机体各项功能减退，常表现为半身不遂、语言障碍等。尤其是意识清楚的患者，极易产生焦虑不安的情绪，担心疾病不能治愈而连累家属，情绪非常低落甚至对治疗失去信心，严重影响疾病的康复。所以，护理工作人员应该及时与患者及其家属进行有效的沟通，详细了解患者心理变化，关心体贴患者，耐心与患者交流并听其倾诉，采用肯定性语言鼓励患者，给患者以信心，努力减轻患者的心理负担，稳定患者情绪，使患者早日康复，达到生活完全自理的目的。
2.2饮食护理老年脑血栓患者，由于精神负担重，可导致食欲不振。此时，向患者讲解饮食对康复的重要性，鼓励能自主吞咽的患者进食，每天总热量在6300kJ左右。指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，选择软质、半流质或糊状、胨状的黏稠食物，避免粗糙，千硬、辛辣等刺激性食物，少量多餐。给患者提供充分的进餐时间，以利充分咀嚼。患者吞咽困难、不能进食时，给予营养支持，遵医嘱经胃管鼻饲，并做好留置胃管的护理。
2.3生活护理部分老年脑血栓患者在发病初期并不严重，随着血栓的加重，生活自理能力逐渐下降。因此，护理人员要加强对老年患者的生活护理。
2.4压疮护理长期卧床的患者使用气垫或按摩床，保持床单整洁、干燥，定时翻身，每2～4h翻身1次，翻身时避免拖、拉等动作，做好骨突处的保护，鼓励和协助患者经常做一些被动运动和肢体按摩，以促进肢体血液循环，避免压疮发生。
2.5康复护理肢体运动和语言功能障碍严重影响患者的生活质量。因此，应及早进行康复锻炼，最大限度地恢复各项功能。
语言功能训练：指导患者从简单发音开始，反复训练，促进语言功能恢复。肢体功能训练：帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，活动关节由大到小，活动幅度由小到大，每个动作重复5～7次，防止肌肉萎缩和关节挛缩，保持肢体功能。随着病情好转，指导患者进行站立平衡训练：双手扶杆站立一单手扶杆站立一不扶杆站立，达到三级平衡要求。
2.6出院指导患者出院时，应嘱咐患者按时服药，并定期做体检，适当进行有氧运动，提高患者的生活质量，早日回归社会。
3讨论
脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低等的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种，多见于中老年人，无明显性别差异。一些患者往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语，这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关，但也有一些在白天发病的患者，常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前驱症状。
目前，国内国际上一般建议在日常的家庭护理康复治疗中[7]，每天使用家用型的肢体运动康复仪来对受损的肢体运动恢复。它本身以神经促通技术为核心，使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复自主的运动控制，尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，有助于增强患者康复的自信心，非常有助于恢复患者的肌张力和肢体运动。总而言之，脑血管恢复期和后遗症患者，需在家中继续治疗和康复，所以家属应该学会护理十分有利于患者的护理方法。首先应控制血压，给患者创造良好的居室环境，房间要经常换气，以保持室内空气清新。穿着的衣服保持柔软、冷暖适中、内衣最好为纯棉质地，透气性良好。培养患者养成定时排便的习惯，对有习惯性便秘的患者应多食用粗纤维的食物或服缓泻剂。饮食应注意营养全面，除保证蛋白质的供应外，还应该常食用含纤维素的蔬菜、水果等。坚持患肢康复锻炼，保持情绪的稳定，增强自信心，以便可将中风的后遗症降低到最小程度。
作者：刘宇心，宋宇，魏然，王颖，李原
第2篇：探析脑血栓护理中责任制护理的临床运用价值
脑血栓是上中老年人多发的脑血管疾病，临床上常合并糖尿病、冠心病以及高血压等且与男性发病率偏高。临床以溶栓、抗凝治疗为主，患者出现功能障碍约为80%，以运动功能障碍、语言障碍为主。本文探析脑血栓护理中责任制护理的临床运用价值，总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2014年3月?2015年3月我院的治疗106例脑血栓患者进行随机分组，观察组53例，对照组53例。对照组男30例，女23例，年龄52?77岁，平均年龄（65.1±4.5)岁，其中12例为双侧脑血栓、20例为右侧脑血栓、21例为左侧脑血栓；观察组中32例为男性、21例为女性，年龄54?78岁，平均年龄(65.3±4.6)岁，其中13例为双侧脑血栓、18例为右侧脑血栓、22例为左侧脑血栓。
1.2方法
对照组：对照组行一般性护理，包括密切关注病情和病房卫生，定时助患者改变体位，预防压疮等。
观察组：基础护理配合心理护理外，辅以肢体功能锻炼和语言功能训练。
(1)基础护理：与对照组基本相同。（2)心理护理：因患者存后遗症，肢体或者语言障碍，生活无自理，心理情绪大。可通过语言或者动作等给予患者心理暗示，介绍成功病例，增强患者信心。同时，叮嘱患者家属积极配合。（3)肢体功能锻炼：每天对患肢按摩，30min/次，每天2次，上肢从手指开始，直到肩关节、前臂周围；下肢从脚趾开始，直到髋关节、大腿、小腿周围，应该控制好力度和节律，连续按摩7d。同时，护理人员要协助患者进行适当的运动训练，使肌张力提高：①肩关节运动。②肘关节运动。③手指灵活性。（4)语言功能训练：据语言障碍程度不同，行区别训练方法：①失语患者。应该指导患者正确掌握非语言沟通的技巧，家属协助，通过结合逻辑性与语言，对患者的语言理解能力进行训练，然后从简单发音如“1、2、3”开始，逐渐练习词语、断句，每天进行图片阅读，改善语言障碍；②言语不畅患者。进行交流和沟通，耐心倾听患者的主诉，语速尽量缓慢。
1.3观察指标
分别观察两组的肢体功能和语言功能达标率，其中语言交流基本正常，且可以表达完整意思为语言功能达标；而肢体功能恢复，且日常生活能力恢复为肢体功能达标。同时，运用自制护理满意度调查表调查两组护理满意度。
1.4统计学分析
采用SPSS15.5软件进行统计分析，运用x2检验组间护理满意度、肢体功能达标率以及语言功能达标率对比，P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
两组护理满意度、肢体功能达标率以及语言功能达标率比较差异有统计学意义（P<0.05)。
3讨论
脑血栓是多发病，常见病，中老年患者多发，患者多合并有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病。男性患者发病率要高于女性患者。临床治疗多应用抗凝、溶栓等治疗措施。患者多出现功能障碍的临床表现，有研究发现，80%患者会出现语言障碍、功能障碍的临床表现。责任制护理为新兴的护理学概念，注重责任到位，落实到个人。其特点是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。护士不是医嘱的机械执行者，护理也不仅是对病人机体的护理，而是强调心身整体护理，要对病人的生理、心理、社会和家庭生活等全面了解，以调动病人主观能动性，使之在生理、心理方面都处于接受治疗的最佳状态。护士要做到这点，还必须十分注意自身的素质修养，应不断提高自身的各项素质，多学习各项知识。通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。这就是良好的医德在护理工作中的重要价值，也是对一个责任护士的严格要求。
脑血栓起病较急，易留后遗症，面对语言障碍或者肢体障碍的心理准备不足的，容易出现抑郁、烦躁不安以及焦虑等不良情绪，并且卧床时间较长，还会减弱患者的胃肠功能，影响患者恢复。在责任制护理中，据实际情况制定针对性护理方案，给予患者适当的心理护理，同时，有报道显示，尽早对脑血栓患者进行肢体训练和语言训练，对疾病有积极治疗的作用[8]。本组资料中，观察组的语言功能和肢体功能达标率分别为90.57%、83.01%，明显高于对照组的66.04%、56.6%，提示责任制护理运用在脑血栓护理中效果显着，这一结果与付淑荣、刘金兰等研究报道一致。
综上所述，临床上在脑血栓护理中运用责任制护理，可以改善患者的肢体功能和语言功能，使患者预后得到改善。
作者：罗建利\刘淑萍2（1延安大学咸阳医院神经内科十二病区，咸阳712000；2秦皇岛中医院神经内科，秦皇岛066000）
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