第1篇：甲亢并发症的观察及护理
1资料与方法
2005年3月～2008年2月收治实施手术的甲亢患者108例，女90例，男18例，男女比例1：5；年龄18岁，平均36岁；行甲状腺大部切除术86例，次全切14例，甲状腺全切8例；术后发生切口出血2例，甲状腺危象1例，呼吸困难3例，喉返神经损伤1例。全部病人随访1.5～2年，均无复发。
术后并发症的一般护理：病人术后给予半卧位，密切观察生命体征变化。保持负压引流管通畅，注意观察引流液的量及颜色，评估并记录出血量。术后给予冷流质饮食，以使颈部血管收缩，减少出血机会，观察进食后的反应，如有无呛咳、误咽，以便早期判断有无神经损伤。鼓励病人少量多餐，加强营养，促进伤口愈合。甲亢病人术后继续服用复方碘溶液。另外，术后患者床旁常规放置气管切开包、吸痰器、氧气筒及急救药物以备急用。
2并发症的观察及护理
术后呼吸困难及窒息是最危急的并发症：术后可在病人颈部置冰袋或功能类似产品，持续冰敷18～24小时，这样既可预防甲状腺危象，又可达到止血、止痛、减轻炎性水肿及渗出等目的。严密观察脉搏、呼吸、血压变化，保持负压引流管通畅，血压平稳后可让患者取半坐卧位，注意观察颈部是否增大，切口敷料有无渗血。
甲状腺危象：是甲亢患者术后所特有的一种严重并发症，多发生于术后12～36小时内。甲状腺危象是甲亢患者术后所特有的一种严重并发症，多发生于术后12～36小时内。术后一旦发现异常情况，应立即报告医生给予处理，口服碘化钾溶液3～5ral，紧急时将10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中静滴，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢考200mg或地塞米松20mg加入10%葡萄糖500ml静滴。
手足搐搦的护理：手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2%，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致甲状腺功能低下，常发生于术后1～7天3发生手搐搦时，静脉推注10%的葡萄糖酸钙10～20ml症状可立即缓解，缓解后应继续给予口服钙剂，对反复或严重的血钙
症病人同时给大剂量维生素D制剂预防发作，同时应适当减少肉蛋奶类食品的摄入，因其含磷较多，影响钙的吸收。
神经损伤的护理：①喉返神经损伤：术后应护理患者及早发音，以观察患者有无声音嘶哑，根据损伤程度，可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等。一侧损伤可由对策代偿，6个月后发音可好转；双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补。②喉上神经损伤：护士要耐心、细致地解释，清除其恐惧心理，要协助病人坐起进食半流质或进半固体饮食，少量慢咽，注意避免误咽，一般理疗后可恢复
3讨论
甲亢为较常见的疾病，近年来发病率有所上升，手术治疗具有良好的疗效.但术后并发症十分严重，因此要做好充分的术前准备，加强手术前后的护理，特别是术后早期发现并发症有助于医护人员及早配合积极抢救，可以大大降低死亡率，同时，要重视健康教育，加强与患者沟通，就能有效防止或减少并发症的发生，将并发症的危害降到最低限度。
作者：王晓新（462000河南漯河市第二人民医院）
第2篇：甲亢术后临床观察及护理工作探讨
甲状腺功能亢进症，简称甲亢。实行手术治疗具有疗效迅速，治愈率高的特点，缺点在于有手术并发症和一定的死亡率。现将我院开展的甲亢术后临床观察及护理工作探讨如下。
1临床资料
本组病例78例患者，均为我院2000?2009年收治的甲亢患者。女63例，男21例，男女比例1：3。结果术后出现切口出血2例，呼吸困难1例，喉上神经和喉返神经损伤共3例，手足抽搐2例，甲状腺危象1例。
2术后并发症的临床观察及护理
呼吸困难和窒息是术后最危险的并发症，多发于术后48h内。多数由于术中止血不彻底或结扎血管时缝线滑脱致血肿压迫或气管塌陷，软化的气管壁失去支撑致喉头水肿。一旦发现血肿压迫或气管塌陷立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，进入手术室重新结扎缝合。患者安排24h专人护理，特别强调注意颈部的引流护理，术毕患者安返病房。颈部胶管通过接管与一次性负压器连接，经常观察负压器的负压效果，引流的颜色、量，麻醉清醒后给予半卧位，以利呼吸，减轻喉头水肿，保持引流通畅，每2h挤压胶管1次，24h更换负压器1次，以防切口感染。本组患者发生在术后4h，患者表现为烦躁不安、口唇紫绀、大汗淋漓、体温39.4℃、进行性呼吸困难。原因为血管结扎线滑脱致出血形成血肿，压迫血管所致。由于发现及时，报告医生，经医生处理后，呼吸困难得到改善，患者预后良好。
手足抽搐的观察及护理。手足抽搐由于术中种种原因，出现低血钙，引起手足抽搐。多发生在术后1?2d，严密观察患者的面部、口唇、手足有无抽搐症状。如有上述症状做血钙化验，抽搐发作时，遵医嘱给10%的葡萄糖酸钙20ml每日1次静推，症状逐渐缓解。
甲状腺危象的观察及护理。甲状腺危象是甲亢术后一种严重的并发症，主要表现为高热（40℃～42℃)。脉搏加快达120次/xnin以上，血压升髙(无髙血压病史）。患者出现大汗淋济、烦躁不安、甚至昏迷。我们采取以下护理措施，每小时测量体温1次，密切观察体温的变化。体温稍高，可采用物理降温或酒精擦浴，如不缓解可用冬眠疗法，密切观察患者的生命体征。每15?30min测量1次，并做好记录，持续低流量吸氧，各项护理操作集中进行，避免影响患者的休息。本组有1例在术后20h内患者出现烦躁不安、大汗淋漓、体温髙达39.5X：、心率增快至128次/rain、呼吸急促，我们考虑有可能发生甲亢危象，及时报告医生并每15m(n监测1次各项生命体征，立即吸氧，酒精擦浴，采用电风扇吹风。同时给予氢化可的松200mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注，心得安口服，并给予冬眠1号半量肌注，症状逐渐缓解。
3讨论
甲亢手术后，并发症是最严重的。这些并发症的发生多数是由于术中止血不彻底，而致切口内出血压迫气管，引起呼吸困难和室息。甲亢危象的发生多数是由于术前准备不充分，甲亢症状未得到控制而盲目的进行手术所致。所以我们要充分的做好术前准备，术中谨慎小心，术后密切观察病情变化，及时发现，及时进行处理。特别强调术后引流护理，对导致呼吸困难、室息及甲亢危象等并发症起到至关重要的作用。
作者：王敏(内蒙古五原县医院外科，内蒙古五原015100)
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