第1篇：关于内科高血压脑出血的康复护理成效分析
高血压脑出血是一种常见的神经内科疾病和高血压并发症，其发病率、致残率、致死率均较高，是危害人类健康的的重要疾病。临床治疗上，大量出血时外科手术治疗是主要疗法，但手术治疗存在风险大、费用高等缺点，对小出血量患者来说，并不适用。本院近年来在治疗小量出血的高血压脑出血患者时采用内科保守疗法，并配合以科学、优质的系统护理，显着促进患者的康复，减少了治疗并发症，取得了良好的效果。现结合实例将内科高血压脑出血患者的研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于本院神经内科2009年5月?2011年3月收治的采用内科保守疗法的高血压脑出血患者112例，所有患者资料真实、完整，具有研究价值。其中，男64例，女48例；年龄55～78岁，平均64.3岁。112例患者经头颅CT扫描确诊出血部位为：丘脑出血52例，基底节出血28例，脑室出血20例，皮质下出血8例，小脑出血4例。所有患者均为小量脑出血，其中36例小于5mL，46例大于5mL小于10mL，30例大于10mL小于20mL。所有患者均采用内科保守治疗，并配合以相应的护理方法。将所有患者随机分为两组，常规护理组给予常规护理，舒适护理组给予舒适护理，组别间患者在性别、年龄、出血状况等基本资料上差异无统计学意义(P＜0.05)，具有比较价值。
1.2内科保守疗法
患者保持绝对卧床休息状态，根据患者病情进行脱水、降压、止血工作，具体为：明确患者病情后适当给予脑细胞营养剂，即在100mL0.9%氯化钠溶液中加入30mL依达拉奉，每日静脉滴注2次。适当用20%甘露醇进行脱水处理，肾功能损害患者可用甘油果糖代替甘露醇。水肿严重者可以间断静注呋塞米。待临床症状消失或病灶近吸收时停用。
1.3护理方法
对照组治疗中进行体位护理、病情观察护理、饮食护理、口腔护理等常规护理。
实验组行舒适护理，方法如下：
1.3.1环境舒适护理
合理调节病房温度、湿度和亮度，为患者提供良好、舒适的病房环境。定时清扫房间，保持房间空气通畅、清新、无异味。温度以22?24QC为宜，湿度以55%左右为宜。病房尽量隔音，为患者提供安静、舒适的良好环境。
1.3.2心理舒适护理
高血压脑出血患者受病情、经济压力、家庭及相关社会环境因素困扰，往往存在较大的心理压力，表现出明显的恐惧、焦躁、悲观等消极心理。对此，医护人员要以真诚的关怀及时向患者解释病情，告知疾病的相关知识、具体治疗方法及疗效，并提及以前成功案例来增加患者信心等，以此来消除患者的消极心理，鼓励其树立并坚定战胜疾病的信心，以更好的配合治疗。
1.3.3生理舒适护理
1.3.3.1体位护理患者采取仰卧位保持绝对卧床休息状态，头部约抬高15°～30°。使用气垫床，每2小时协助患者翻一次身。躁动患者可加高床档，并使用约束带。
1.3.3.2输液舒适护理输液时由经验丰富的护士进行穿刺，尽量一次穿刺成功，以免多次穿刺给患者带来痛苦。偏瘫患者输液时应当避开患肢，输注甘露醇时可局部热敷。输液过程中，护士应加强巡视，解答患者疑虑，并观察患者有无出现意识障碍、昏迷或药物过敏现象，遇到问题及时解决。
1.3.3.3偏瘫患者舒适护理协助患者做好口腔护理、皮肤护理等基本护理工作。根据患者患肢情况制定并执行针对性的患肢功能恢复计划，指导患者进行关节、肢体的被动活动。对有语言障碍的患者可通过手势、写字等方式建立交流通道，这样既表明对患者的尊重和重视，使患者心理舒适，又能够通过交流帮助患者进行语言功能锻炼。
1.3.3.4中医康复护理根据患者病情，定期对存在肢体功能障碍的患者，尤其是偏瘫患者进行针灸、推拉、按摩等中医康复护理，帮助患者进行肢体功能锻炼，尽可能的使患者感到身体舒适，以促进其尽快康复。
1.4疗效判定标准
治疗及护理疗效判定标准如下，（1)优：脑出血停止并逐渐康复，患者无明显神经功能障碍；（2)良：生活能够自理，神经功能障碍较轻；（3)—般：生活难以自理，行走功能丧失；(4)差：患者呈植物状态或死亡。其中，治疗有效=优+良。
1.5统计学分析
采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1组别间疗效比较
治疗效果上，舒适护理组治疗有效率（82.1%)显着高于常规护理组（55.4%)，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.2组别间并发症情况比较
组别间在电解质紊乱上无明显差异，但护理组患者在肺部感染、消化道出血和皮肤压疮发生上显着低于常规组，P＜0.05，差异有统计学意义。
3讨论
高血压性脑出血诱因较多且复杂，其中主要诱因有高血压动脉粥样硬化、先天性脑血管畸形和血压病、脑外伤、动静脉瘤等气脑部大量出血时的主要疗法是手术治疗，不过脑部少量出血时多采用更为经济、安全、有效的传统内科保守疗法。
内科保守治疗原则上注重绝对卧床、稳定血压、镇静，在治疗方法上多采用镇静剂、脱水剂、脑细胞营养剂等止血，从而保持患者体内水、电解质平衡，从治疗效果上来看，在优质配套护理的协助下，内科保守治疗能有效促进患者康复，最大限度减少患者神经功能障碍，减少治疗的并发症，本文治疗有效率达82.1%。
本文研究同样证明了优质舒适护理在治疗高血压脑出血患者中的重要作用。科学的护理是治疗的有力保障，高血压脑出血患者保守治疗时，配合以系统的环境、生理、心理舒适护理，能够巩固保守治疗的效果，与常规护理相比，有效减少肺部感染、消化道出血等并发症的发生。尤其值得注意的是，贯穿在优质护理中的人文关怀，尤其是心理护理能够真正做到“以患者为中心”，关心和尊重患者，建立医患之间信任、信赖、和谐的关系，从而使患者有安全感和可靠感，以积极、乐观的正确心态投入到治疗中，这样能更有效的保证治疗效果，促进患者康复。
综上所述，高血压脑出血患者行内科保守治疗时，配合以优质、系统的环境、心理、生理舒适护理等能够有效强化治疗效果，并显着减少肺部感染、消化道出血等并发症的发生，促进患者的康复，值得在临床上进行推广应用。
作者：朱小玲（湖南中医药大学第二附属医院内科，湖南长沙410005）
第2篇：高血压脑出血中的护理干预措施
脑出血为神经科多发病及常见病，是指原发性且非外伤性的脑实质内出血，常见原因多为高血压。高血压脑出血(HICH)常见于中老年人，发病率、致残率均较高，病死率超过50%，不但威胁患者的生命健康，而且严重影响日后的生活质量，给家庭和社会均带来沉重的负担。运用科学的管理方法，切实为病人提供优质高效的护理服务，可显着改善病人预后。我院在内科保守治疗HICH过程中，通过实施针对性的护理干预措施，取得良好的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1—般资料选择
我院201h02—2012-02神经内科收治的HICH病人40例，均经头颅CT确诊，随机分为2组。观察组20例，男12例，女8例；年龄50?74岁，平均（60.5土46)岁；高血压史4～27a；出血量8～20mL。常规组20例，男13例，女7例；年龄51?72岁，平均（61.4±44)岁；高血压史3?28a；出血量6?18mL。排除动静脉畸形、动脉瘤和肿瘤性卒中等引起的脑出血。2组病人的年龄、性别、高血压史、出血量、病情等比较，差异均无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
常规组给予常规护理措施，包括病情观察及监测生命体征等；见察组从生活、心理、并发症护理及健康教育等方面采取有针对性的综合护理措施，具体方法如下：(1)心理护理：HICH常突然起病，病人肢体瘫痪或（和）失语等，康复较慢，生活质量严重下降，给病人造成严重心理创伤，从而产生烦躁、抑郁及悲观失望，甚至轻生等不良情绪，若得不到及时安抚，会使病情恶化。因此，应关心体贴病人，多与其交流沟通，全面了解其心态变化，运用科学的手段、和蔼的态度进行耐心、细致的心理疏导，以解除其思想负担；合予安慰鼓励，使其消除自卑，树立信心，以良好的心理状态积极配合治疗。（2)生活护理：急性期嘱病人绝对卧床休息，保持病房内清洁、安静、舒适，谢绝探视；护理人员协助其四肢活动、拍背，防止坠积性肺炎及压疮等形成。保证营养摄入，宜高维生素、高蛋白、高热量及清淡易消化食物为主，防止呛咳、窒息，禁食辛辣及油腻的食物。适当按摩腹部及适量饮水，保持大便通畅。禁忌屏气排便，避免诱发脑出血。（3)康复护理：HICH病人存在不同程度的功能障碍，急性期应保持正确的姿势及更变体位，让肢体处于功能位，病情稳定后应尽早行康复锻炼，康复方案应依据病人不同病情状况制定相应的计划。指导或帮助其活动关节，按摩相应的肌肉组织，避免出现肌肉萎缩、关节强直等并发症，并嘱病人循序渐进。（4)并发症护理：及时清理呼吸道，防止口腔感染，口腔护理3～4次/d，注意痰量与黏稠度，维持呼吸气道通畅，防止窒息。依据血氧饱和度调节氧气流量，并定期消毒吸氧管，必要时行气管插管或气管切开。降压脱水治疗时，准确记录出入量，严密观察皮肤弹性，维持水、电解质及酸碱平衡。给病人适时翻身，变换体位，保持皮肤卫生清洁，防止压疮发生。尿失禁者，保持外阴部清洁，避免泌尿系感染。遵医嘱尽早应用胃黏膜保护剂及抑酸剂，防止应激性溃疡引起的消化道出血。（5)健康教育及出院指导：依据病人的年龄与文化程度等有针对性地宣传高血压及脑出血的相关知识，使其对HICH有正确的认识。出院时向病人洋细交待服药方法、时间、禁忌及不良反应等，严格依照医嘱用药，不可随意更改药物剂量，并嘱其定期复查，若病情有变应及时就诊。
1.3评价指标
优：无明显的神经精神功能障碍；良：生活可自理，但有轻度的神经精神功能障碍；差：生活不能自理，植物生存状态或死亡。
1.4统计学处理应用SPSS17.0软件处理数据，计数资料以％表示，采用f检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效观察组优良率为95.2%，常规组为79.5%，观察组优良率明显高于常见组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
22并发症观察组仅出现1例（5.0%)肺部感染，常规组出现消化道出血、肺部感染与电解质平衡紊乱各1例(15.0%)，组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。
3讨论
高血压脑出血属于临床常见的一种急性脑血管疾病，病情重，并发症多，具有较高的发病率、病死率及致残率，故及时有效的护理，对病人的预后有很大影响。本文主要探讨内科保守治疗HICH病人的护理措施，首先要保证病人呼吸道通畅，避免误吸，预防坠积性肺炎及窒息的发生，必要时可行气管插管或气管切开。其次，保证病人的营养及防止大便干燥。再者，HICH病人多存在心理障碍，易出现悲观失望、丧失信心等不良情绪，故要求护理人员有高度的责任心，耐心细致地了解病人情况，加强与病人交流沟通，多关心及鼓励，使其充满希望，积极配合治疗。本文依据病人病情，施行个体化管理，重点针对病人的饮食、心理、预防窒息及肺部感染加强并发症的护理等，结果显示，观察组优良率明显高于常规组。同时，观察组肺部感染、消化道出血与电解质失衡发生率均明显低于对照组，取得良好的疗效，与文献报道相符。因此，对于HICH病人，实施针对性的综合护理措施可促进其康复，提高临床疗效，减少并发症，改善预后。
作者：焦承玖（河南驻马店市中医院脑病科驻马店463000）
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