强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现。AS好发于青少年，疾病多呈渐进性加重，迁延难愈[1]。目前虽然治疗药物的种类繁多，但疗效确切的较少，治疗上比较棘手。笔者采用补肾壮督法联合柳氮磺吡啶及双氯芬酸钠治疗AS患者，现总结报告如下。 1 临床资料 选取2010年2月至2014年2月在本院就诊的住院及出院后门诊随访的AS患者112例，按随机性原则分为治疗组与对照组，每组56例。治疗组男47例，女9例；年龄14～39岁，平均（26.42±7.31）岁；病程最短6个月，最长6年，平均（3.52±1.82）年。对照组男49例，女7例；年龄15～38岁，平均（25.50±7.44）岁；病程最短5个月，最长5年，平均（3.55±1.36）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均符合美国风湿病学会（ACR）1984年修订的纽约标准[2]，并伴有外周关节炎，且排除合并心、肝、肺、肾、血液系统病变。 2 方 法 2.1 治疗方法 对照组给予柳氮磺吡啶片，每次250 mg，每日3次，口服，逐渐加量至每次750 mg，每日3次维持治疗；双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，每次75 mg，每日1次，口服。治疗组在对照组基础上加用补肾壮督中药（药物组成：狗脊30 g、淫羊藿30 g、千年健30 g、熟地黄15 g、牛膝15 g、续断10 g、秦艽15 g、防风10 g、熟附子10 g、羌活15 g、独活10 g、黑蚂蚁20 g、白芍30 g、甘草5 g）治疗。随证加减：湿热明显者，加忍冬藤、桑枝、赤芍、葛根；寒湿明显者，加细辛、桂枝、炙麻黄；气血亏虚者，加鸡血藤、当归、川芎、黄芪、人参；关节疼痛僵硬明显者，加全蝎、蜈蚣、白花蛇、延胡索。上药加水煎至250 mL，每日1剂，分2次温服。疗程为3个月。 2.2 观察指标 ①疗效性指标：两组患者在治疗前后分别采用数字评分法（NRS）对Bath AS疾病活动指数（BASDAI）、Bath AS功能指数（BASFI）、Bath AS测量指数（BASMI）、脊柱痛、夜间痛、患者总体评价（PGA）进行评分，并记录红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）变化。②安全性指标：治疗前后进行血、尿、大便常规检查及肝肾功能检查。 2.3 疗效评定标准 采用国际AS评价工作组（ASAS）提出的ASAS 20疗效评价标准进行评定。ASAS 20是指PGA、脊柱痛、BASFI、脊柱炎症评分（晨僵有关）4个方面与基线相比，4个指标中有3个改善≥20%，且评分绝对值至少有1分的改善，而改善 < 20%的项目与基线相比无恶化[3]。 2.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。 3 结 果 3.1 两组临床疗效比较 两组差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。 3.2 两组治疗前后BASDAI、BASMI、BASFI、脊柱痛、夜间痛、PGA评分比较 治疗后，两组BASDAI、BASMI、BASFI、脊柱痛、夜间痛、PGA均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组 （P < 0.05）。见表2。 3.3 两组治疗前后ESR、CRP比较 治疗后，两组ESR、CRP均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表3。 3.4 不良反应 治疗组有2例出现轻度的肝功能异常，2例出现皮肤瘙痒；对照组3例出现轻度的肝功能异常，2例出现皮肤瘙痒，采取对症处理后均好转。两组不良反应情况比较，差异无统计学意义 （P > 0.05）。 4 讨 论 AS是一种自身免疫性疾病，其发病和HLA-B27密切相关，很可能是在遗传因素的基础上，加上环境因素（包括感染、外伤等）等多方面的影响而发病[4]。目前主要给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）、改变病情类抗风湿药（DMARDs）治疗，但部分患者对药物不能耐受或对药物反应欠佳，或因为药物的毒副作用而难以长期服用。虽然生物制剂已用于AS治疗多年，也有较好的疗效，但由于其价格昂贵以及可能引起感染等原因，患者难以长期坚持使用。在临床上治疗比较困难，总体来说尚不能令人十分满意。 AS属中医学“痹病”“肾痹”“骨痹”等范畴。中医理论认为，肾为先天之本，肾主骨生髓，肾气充足则骨骼坚固，外邪不可侵。如果先天不足或房劳过度导致肾虚，肾水匮乏，则不能濡养督脉，六淫之邪乘虚而入，直中伏脊之脉；气血凝滞，筋骨不利以至拘萎不用而成本病。发病内因为先天不足或房劳过度，肾水匮乏不能濡养督脉；外因为六淫外袭、气血痹阻[5]。AS病程多迁延日久，缠绵难愈，治疗上应抓住补肾壮督之关键，只有肾气充足，才能达到驱邪外出、邪去病复的效果。 补肾壮督中药方中狗脊坚肾益血，壮督脉，强腰脚；淫羊藿温肾壮阳，坚筋骨，除冷风劳气；千年健祛风湿，强筋骨，止痛消肿；熟地黄补肝肾，生血填精长髓；牛膝补肝肾，并能引药入肾，治腰膝骨痛；续断、黑蚂蚁补肝肾，强筋骨；秦艽祛风湿除痹痛；防风祛风胜湿，善祛经络及筋骨中的风湿，能随所引而治一身尽痛；熟附子补火助阳，逐风寒湿邪；羌活散风祛湿，治督脉为病；独活搜肾经伏风；白芍、甘草组成芍药甘草汤，缓急止痛，又能缓解附子毒性；诸药合用，共奏补肾壮督、祛风除湿、通络止痛之功。本方恰中AS的肾虚督寒、外邪内侵的病因病机，故能收到满意的疗效。 本研究结果显示，经治疗后，患者的BASDAI、BASMI、BASFI评分都得到不同程度的改善，ESR、CRP都有不同程度的下降或恢复正常，提示补肾壮督中药联合柳氮磺吡啶及双氯芬酸钠治疗AS，具有很好的抗炎止痛效果，明显缓解患者的临床症状及控制病情活动。 5 参考文献 [1]蒋明，David YU，林孝义，等.中华风湿病学[M].北京：华夏出版社，2004：1018-1019. [2]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559. [3]Zochling J，Braun ment of ankylosing spondylitis[J].Clin Exp Rheumatol，2005，23（5 Suppl 39）：133-141. [4]施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2000：302. [5]米丹阳，张文举.从肝肾论治强直性脊柱炎[J].风湿病与关节炎，2014，3（4）：49-51.
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